循环系统评估课件.ppt

心脏解剖;心脏基本检查;（一） 视 诊;2、心尖搏动（正常） 位置 第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm 范围 2-2.5cm 意义 心尖向外搏动时提示心脏处于收缩期;心尖搏动的位置变化;3、心前区异常搏动;方法：食指、中指并拢；小鱼际；全手掌。 内容：心尖搏动、震颤、心包摩擦感 ;1、心尖搏动;2、震颤; 注意要点：时期、部位 收缩期 胸骨右缘第 2 肋间——主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第 2 肋间——肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘 3、4 肋间——室间隔缺损 舒张期 心尖部————————二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第 2 肋间——动脉导管未闭;3、心包摩擦感;心界;1、叩诊方法;2、正常心浊音界;3、心浊音界改变;②心脏因素 ;梨形心 左房扩大 二尖瓣狭窄 ;烧瓶心 心包积液;普大心（双心室扩大）;心脏视、触、叩诊小结;部位;;听 诊 内 容;（一）心率： 正常 60-100次/分 （二）心律： 规整 不规整(窦性心律不齐、早搏、房颤 ) （三）心包摩擦音： 胸骨左缘3、4肋间 坐位前倾 （与胸膜摩擦音鉴别） ; S1：二、三尖瓣关闭振动 心室收缩期开始 S2：主、肺动脉瓣关闭振动 心室舒张期开始 S3：心室壁振动 舒张早期 （部分青少年可闻及） S4：心房收缩振动 舒张晚期 ;第一、二心音的区分;1、强度改变——影响因素;第一心音;第二心音;S1、S2强度同时改变;2、性质改变;3、心音分裂——第一、二心音分裂;舒张早期奔马律;舒张早期奔马律与 生理性第三心音的区别;额外心音——开瓣音;额外心音——心包叩击音;产生机制：层流→湍流/旋涡→振动;听诊要点（如何描述杂音）;1、杂音的部位(最响部位);2、杂音的时期;3、杂音的性质（与振动频率和音色音调相关）;4、杂音的强度;收缩期杂音强度的划分;5、杂音的传导;6、影响杂音强弱的因素;临床意义——功能与器质性杂音;临床意义——收缩期杂音的鉴别;各瓣病变常见杂音; 肺动脉瓣区 收缩期喷射状杂音——肺动脉瓣狭窄 连续性机器样杂音——先天性动脉导管未闭 三尖瓣区 收缩期吹风样杂音——三尖瓣关闭不全 ;小结;周围血管评估;（一）脉搏;1、脉率（基本同心率）;2、脉律（心搏节律的反应）;3、紧张度与血压高低（主要是收缩压）有关;4、强弱 与心输出量、脉压和 周围血管阻力大小;5、脉搏波型; （二）血压检查;1、血压的测量方法;③听诊器体件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下面）。 ④最高充气压的确定向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg。 ;⑤确定收缩压：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，听到第一声响的汞柱数值为收缩压。 ⑥确定舒张压：最终声响消失时的汞柱数值为 舒张压。 ⑦记录：收缩压/舒张压mmHg ，如126/88mmHg。;2、血压标准;3、血压变动的临床意义;（三）血管杂音;（四）脉压增大的体征 ——周围血管征;1、有关心脏杂音听诊分析要点哪项错误 A.最响部位 B.时期和性质 C.强度和传导方向 D.杂音与体位、运动、呼吸的关系 E.杂音的发生机制;2、男，62岁，查体：心尖搏动于左侧第6肋间锁骨中线外1.5cm处，呈抬举感，提示 A. 左心室扩大 B．左心室肥大 C．右心室肥大 D. 左心房扩大 E.心包积液 ;3、女，38岁，心脏叩诊左侧第3肋间心浊音界扩大，心界呈梨形，应考虑为 A.主动脉瓣关闭不全 B．二尖瓣狭窄 C．心包积液 D.高血压性心脏病 E．二尖瓣关闭不全 ;4、女，31岁，心慌、气短3年，加重1周，查体：P 85次／min，心界向两侧扩大，心率12