传染病学新疟疾幻灯片(第六版教材).pptVIP

超高热型： 体温迅速上升至42℃或更高，持续不退 患者呼吸急促、烦躁不安、谵妄、昏迷，常伴发惊厥或抽搐，大小便失禁，皮肤约热干燥或呈青紫色 可数小时内死亡 胃肠型： 高热弛张、恶心呕吐、腹泻频繁，水样便或血便 可伴里急后重、剧烈腹痛及结肠部压痛，无腹泻，常易误认为急腹症 后期休克、急性肾衰： 脉搏细弱、血压下降、皮肤厥冷、冷汗、体温下降，少尿或无尿 肺水肿型：患者骤发呼吸困难，明显发绀，口鼻涌出泡沫状血性分泌物。虽无过多输液，亦可发生 。 慢性疟疾： 以间日疟及三日疟为多 常呈不规则低热，三期表现不明显，消瘦、乏力 贫血加重 脾脏肿大更明显且变坚硬。 孕妇疟疾 先天性疟疾 :母婴传播 出生后1周 无复发 婴幼儿疟疾 输血疟疾：潜伏期为7-10d 间日虐 临床表现类似于蚊传 无复发（无肝细胞内繁殖期） 再燃(recrudescence): 血液中残存疟原虫 病愈后1-4周，多次出现 复发（relapse):迟发型子孢子 病愈后3-6月 间日虐 卵形疟 【并发症 】 黑尿热 （溶血尿毒综合征） 疟疾性肾病 DIC、心血管系统异常、黄疸及肝功能不全以及各种感染 黑尿热 主要由于疟原虫感染、患者先天缺乏G-6-PD或其他红细胞酶有关 诱因：奎宁和伯氨喹等抗疟药治疗 急性血管内溶血，引起血尿及血红蛋白尿，严重者导致肾缺血及肾小管坏死 起病急骤 寒战高热、腰痛、呕吐、腹痛、尿量骤减，呈暗红色或黑色（酱油色） 尿中出现白蛋白、管型、上皮细胞及血红蛋白。 疟疾性肾病 急性肾功能衰竭： 恶性疟反复发作，可出现进行性少尿和尿闭 抗疟治疗和血透析治疗有效 肾病综合征： 三日疟长期反复发作后，表现为进行性蛋白尿、贫血与水肿 为疟疾抗原抗体复合物沉积于肾小球毛细血管基底膜与血管间质所致 抗疟药治疗在肾病早期可获明显效果，晚期效果差 【诊断】 临床诊断： 凡曾在有蚊季节去过疟疾流行区，或有疟疾病史、或有输血史的人 发生原因未明的发热，或伴有进行性贫血及脾肿大，都应想到疟疾的可能性 如有上述病史及现有典型发作过程，则可作出初步诊断。 实验诊断： 1、血涂片(骨髓涂片）： 确诊 厚涂片 薄涂片 Giemsa stain 2、免疫学诊断：检测疟原虫抗原 检测抗疟原虫的特异性抗体 3、基因检测：DNA探针技术及PCR技术直 接测原虫DNA 4、治疗诊断法 ： 【鉴别诊断】 与发热疾病鉴别：败血症、伤寒、钩端螺旋体、胆道感染、尿路感染等。 脑型疟：应与乙脑、中毒性菌痢鉴别。 黑尿热：应与阵发性血红蛋白尿症、蚕豆病鉴别。 最重要的鉴别诊断方法：病原学的确定 【治疗】 治疗原则： ①应用抗疟药愈早愈好 ②适当选用抗疟药，要求安全、有效、简便易行 a.在已发现耐氯喹虫株的地区，对重症及恶性 疟患者，尽量避免采用氯喹 b.对有溶血病史或红细胞缺乏G-6-PD的病人 忌用伯氨喹啉类药物。 ③力争根治，以免复发及转成慢性。 ④重视对症治疗与护理，尤其是凶险发作患者，更应注意。 一般治疗与对症治疗 卧床休息，发冷期间注意保暖，高热时可予物理降温，酌予解热剂，多饮水，流质饮食；吐泻明显者可输液 严重贫血者，可输血、铁剂及高蛋白饮食 出现脑水肿或昏迷，及时积极脱水 监测血糖，及时发现和纠正低血糖 病因治疗（抗疟原虫治疗） 二大类药物 1、杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物 氯喹 青蒿素 2、杀灭红细胞内疟原虫原虫配子体 和迟发性子孢子的药物 磷酸伯氨喹 他非诺喹 病因治疗 对氯喹敏感的疟疾发作治疗 1、氯喹：磷酸氯奎首剂1g口服6~8h后再服 0.5g第2、3日各再服0.5g＝总量2.5g (RBC内裂体增殖疟原虫） 其他：哌喹 氨酚喹啉等 2、伯氨喹：13.2mg tid,连服8天 控制复发