狂犬病的预习内容.ppt

预防接种—— 孩子的权利，社会的责任 二门诊 黄娇 狂犬病暴露预防处置 狂犬病，是由狂犬病毒引起的侵犯中枢神经系统为主的人兽共患急性传染病。人一旦发病，没有有效的临床治疗方法，几乎100%死亡。 我国的狂犬病的主要传染源是病犬，其次是猫、猪、牛、马、鼠等动物。 暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。 暴露分级及处置原则 处置程序 人被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。 局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或愈合则不主张进行伤口处理。 （一）伤口处理 1. 彻底冲洗 用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟，力求去除狗涎和污血，减少病毒残留。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净。 2. 消毒处理 彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦伤口。 3. 冲洗和消毒后伤口处理 （1）只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，以便排血引流。 （2）确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎。如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除。 另外，尚需注意预防破伤风及细菌感染。 （一）伤口处理 （二）疫苗接种 1.对象：Ⅱ、Ⅲ级暴露者，及需接种疫苗的Ⅰ级暴露者。 狂犬病几乎是100%致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有的其他疾病，并不成为接种疫苗的禁忌症，无论伤人动物是否为狂犬病动物，均应尽早接种狂犬病疫苗。且不分年龄性别体重用量相同。 2.接种时限 原则上是越早越好。人狂犬病可有较长的潜伏期，暴露者只要未发病，不管距暴露时间多久仍应尽快接种疫苗。 3.接种程序 （1）暴露后免疫程序 2-1-1免疫程序：于第0天（注射当天）左右上臂各注射1剂，7天、21天各注射1剂，全程免疫共4剂。 五针免疫程：于第0（注射当天）、3、7、14、28天各注射1剂，全程免疫共5剂。（注射了被动免疫制剂的暴露者、于暴露后48小时或更长时间后才注射、免疫缺陷或免疫抑制的病人、咬伤头面颈手指处等发病较多的部位，建议首剂加倍） （二）疫苗接种 （2）暴露前免疫程序 按0天、7天、21天或28天各注射1剂，全程免疫共3剂。 （二）疫苗接种 4.注意事项 接种疫苗期间尽可能避免饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动，可能会影响疫苗免疫应答，也可能引起疫苗注射反应。在此期间，还应尽量避免使用皮质醇类激素、免疫抑制剂和抗疟药。 （二）疫苗接种 （三）被动免疫制剂注射 狂犬病被动免疫制剂和疫苗联合使用，可以最大限度地防止狂犬病的发生。 常用：狂犬病人免疫球蛋白(简称狂免)，不需过敏试验，异常反应率低。 剂量：20IU/kg，按体重足量注射，不过量。 一般情况下，初次接种狂犬病疫苗后，体内产生的狂犬病病毒中和抗体自第7天开始达到可检测水平，10~14天体内抗体滴度达到保护性水平。注射狂免后能够立即中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。 狂免半衰期为14~21天，可为狂犬疫苗诱发主动免疫赢得时间。 暴露后7天内注射被动免疫制剂仍有意义，接种首针疫苗超过7天后则不主张注射被动免疫制剂。