课件：中枢神经系统感染汇总.ppt

并发症和后遗症 1、硬脑膜下积液 多见于1岁以下前囱未闭的小儿，以肺炎球菌及流感嗜血杆茵性化脑多见。发生机理可能为：①脑膜血管通透性增加，白蛋白易透过而形成积液；②桥静脉发生栓塞性静脉炎；③未闭合的前囱是整个颅脑的惟一缓冲区域，炎症分泌物易于在此积聚而包裹。 诊断依据有： ①经有效治疗后．脑脊液己明显好转，但体温持续不退或退后复升；②经治疗症状好转后出现不明原因的呕吐、惊厥、昏迷和头围增大；③颅骨透照试验光圈大于2cm；④B超示硬膜下积液；⑤硬膜下穿刺：早期积脓，涂片及培养可检到病原菌。晚期积液，穿刺流出液量超过1ml，蛋白定量高于脑脊液。 2、脑积水 系由于脑脊液循环通路某处粘连梗阻(梗阻件脑积水)或炎症破坏蛛网膜颗粒，使脑脊液吸收障碍(交通性脑积水)o多见于小婴儿，由于治疗过晚或治疗不当引起。 3、脑室管膜炎 易见于新生儿化脑，诊断需依赖侧脑室穿刺。诊断标准是：①脑室液白细胞数≥50×106/L，以中性粒细胞为主；②糖1.6mmol/L，蛋白0.4/L；②涂片有细菌，培养有细菌生长，且与脑脊液所培养出的细菌相同。 4、脑性低钠血症(也叫抗利尿激素分泌异常综合征)。 是由于炎症刺激，使下丘脑分泌抗利尿激素所至，表现为食欲减退、恶心、呕吐、精神淡漠或烦躁，重者抽搐、昏迷。血钠水平降低。 诊 断 化脑是一种严重疾病、早期诊断非常重要。对可疑患儿应仔细询问病史，并细致进行体检，对可疑患儿应及时进行脑脊液检查。化脑的确诊最终靠脑脊液捡查 鉴别诊断 1、流行性脑脊髓膜炎 冬春季多发，有流行病学史及接触史。临床表现上常有皮肤出血点或淤斑。出血点及痰斑压片发现细菌可确定诊断。 2、结核性脑膜炎 起病慢，多见于未接种BCG的小儿，有结核接触史，胸部常有结核灶，OT实验阳性，临床表现常有颅神经麻痹。 3、病毒性脑膜脑炎 病前常有病毒感染的先驱表现，如上感、腹泻等，临床表现多有脑实质损伤的症状、其症状轻重与脑膜刺激征不—致，脑膜刺激征轻而症状重。 治 疗 1、原则：①选择敏感的杀菌剂，最好依病原菌种类及药敏试验选用；②药物能通过血脑屏障；③宜两种药物联合；④急性期分次静脉结药，使血液浓度形成几个高峰；⑤足量足疗程；⑥必要时脑室内给药。 2．疗程：不少于10～14d，金葡萄、大肠杆菌性化脑疗程更长。 3．停药指征临床症状消失，体温正常后继续用药3-5d或更长、直至脑脊液全部正常。 4、近年来倾向于首选三代头孢类抗生素，如头孢三秦、头孢噻肟，其优点是易通过血脑屏障，抗菌谱广，耐药菌株少，几乎所有常见的引起化脑的病原菌都有效。 5、脑性低钠血症的治疗 以限水为根本，一般不需应用高渗盐水。 6、肾上腺皮质激素的应用问题 肾上腺皮质激素可以降低血管通透件．减轻脑水肿和颅高压，减少脑积水、颅神经麻痹等后遗症。常用地塞米松，0.6mg/kg/d。分4次静脉注射，连用3—4d。 7、硬膜下积液的治疗 少量积液可自行吸收。脑膜穿刺的指征是：①大量积液有颅内压增高的症状；②有压迫指征，出现局限性抽搐。穿刺放液每日或隔日1次，放液量每次不超过30ml，如4—5周仍不能控制，可考虑外科治疗。 8、其他治疗 加强护理。纠正电解质及酸碱平衡紊乱。恢复期可给予保护脑细胞的药物等。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * 关于激素治疗 激素在病毒感染的使用一直留存争论： 一方面，激素可抑制干扰素和抗体生成，因此认为激素易致V感染扩散对机体不利，同时激素的免疫抑制作用又不利于机体的防御功能，并可能引起继发的细菌感染，给治疗带来困难； 另一方面，激素减轻脑水肿疗效确切，颅内高压时，其降压作用大大增强，其作用机制在于激素减轻炎症反应，降低毛细血管通透性，保护血脑屏障，消除脑水肿，故认为激素对病毒感染有益无害。 经验证明对重症病脑如激素使用得当，能有利于消除炎症和脑水肿，从而降低脑炎死亡率和减少神经系统后遗症。一般认为，在临床上出现颅压增高、反复惊厥、呼吸衰竭等脑水肿、脑疝征兆危及生命时，使用激素并同时配合有效抗V药物使用，随后尽快停用，可能是合理的。