危急值报告制度及流程图.docVIP

危急值报告制度与工作流程 一、“危急值”的定义 “危急值”（Critical Values）是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 二、“危急值”报告制度的目的 （一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 （二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 三、“危急值”项目及报告范围 （一） 心电检查“危急值”报告范围： 1、心脏停搏； 2、急性心肌梗死； 3、致命性心律失常： ①心室扑动、颤动； ②室性心动过速； ③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长； ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动； ⑥心室率大于180次/分的心动过速； ⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； ⑧心室率小于40次/分的心动过缓； ⑨大于2秒的停搏 ⑩低钾u波增高。 （二） 医学影像检查“危急值”报告范围： 1、中枢神经系统： ①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； ②硬膜下/外血肿急性期； ③脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水； ④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； ⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。 ⑥耳源性脑脓肿 2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。 3、呼吸系统： ①气管、支气管异物； ②肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸； ③肺栓塞、肺梗死。 4、循环系统： ①心包填塞、纵隔摆动； ②急性主动脉夹层动脉瘤。 消化系统： ①食道异物；② 消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性出血坏死性胰腺炎； ④肝脾胰肾等腹腔脏器出血。 6、颌面五官急症： ①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折7、超声发现： ①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； ② 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； ③考虑急性坏死性胰腺炎； ④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； ⑤晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）； ⑥心脏普大并合并急性心衰； ⑦大面积心肌坏死； ⑧大量心包积液合并心包填塞。 临床检验 “危急值”报告项目和警戒值 项目分类 检验项目 小于生命警戒低值 大于生命警戒高值 临床检验 PLT（血小板） 50×109/L 600×109/L PLT（血液病、放化疗患者血小板） 10×109/L ----------- WBC（白细胞） 3.0×109/L 40×109/L WBC（血液病、放化疗患者白细胞） 0.5×109/L 100.0×109/L Hb（血红蛋白） 50g/L 180g/L PT（血浆凝血酶原时间） -------- 20s INR（国际标准化比值） --------- 4.0（未使用抗凝药） APTT（活化部分凝血活酶时间） ---------- 40s FIB（纤维蛋白原） FIB≤1.0g/L 10g/L 临床生化 临床生化 Cr（血清肌酐） ---- 880μmol/L GLU成人空腹血糖 2.5mmol/L 27.8mmol/L GLU新生儿空腹血糖 1.7 mmol/L ---- K（血清钾） 2.5 mmol/L 6.0 mmol/L Na（血清钠） 120 mmol/L 160 mmol/L Ca（血清钙） 1.5 mmol/L 3.5 mmol/L 血气 pH: 7.0 7.6 pCO2:20mmHg 70mmHg pO2:50mmHg -------- cTnT（肌钙蛋白） ------- 阳性 二氧化碳结合力 10mmol/L ---- （酮症）D-3H ---- 1.5mmol/L ALT（谷丙转氨酶） ---- 成人：500u/L 新生儿：300u/L AST(谷草转氨酶） ----- 成人：500u/L 新生儿：600u/L BUN（血清尿素氮） ---- 15.0 mmol/L 血淀粉酶 尿淀粉酶