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无创呼吸机使用及护理 金 花 简 要 无创呼吸机（BiPAP）是一种体积小，适合无创正压通气（NPPV）的呼吸机。它使用简便、安全、操作灵活、疗效可靠。随着医疗水平的不断提高进步，特别是防治“非典”以后，BiPAP呼吸机开始大规模进入基层医院。现将BiPAP呼吸机的临床应用做如下介绍，以提高BiPAP呼吸机的使用率。 一 作用原理 无创呼吸机应用的理论基础是胸肺组织的压力-容积（P-V）曲线。吸气时提供一个较高的吸气压（IPAP），可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息；呼气时机器自动转换至一个较低的呼气压（EPAP）相当于呼气末正压（PEEP），起到机械性支气管扩张作用，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，提高PaO2，使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PaO2、降低PaCO2的目的。 二 无创通气概念 无创通气是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气。 无创通气包括胸外负压通气、高频振荡通气、膈肌起博、经面（鼻）气道正压通气，目前临床以后者常用。 三 患者的选择 有自主呼吸 有足够的意识 有清除气道分泌物的能力 能配合治疗 能够较好的保持面罩的密闭性 血液动力学较稳 四 治疗各种呼吸衰竭疾病的特点 严重急性呼吸综合征（SARS） 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 慢性阻塞性肺疾病（COPD）? 支气管哮喘? 神经中枢和呼吸肌疾患? ?急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）? ?心源性肺水肿 ?机械通气的撤离? 1 严重急性呼吸综合征（SARS） SARS主要病理特征是弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润。早期特征是肺水肿、透明膜形成，易出现低氧血症。 治疗可持续使用BiPAP呼吸机通气至病情缓解，如低氧血症不能缓解，及时进行有创机械通气治疗。 在施行BiPAP时必须注意两方面的问题：一是治疗的有效性，二是医务人员的安全性。因BiPAP有漏气效应易致气溶胶弥散，一定要注意医务人员的防护。 2 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） BiPAP呼吸机是治疗OSAHS的重要手段，特别适合老年人伴有心肺血管疾病的患者，如合并慢性阻塞性肺疾病，它既保证上呼吸道开放，又符合呼吸生理过程，增加了治疗依从性。患者接受培训后，可以在家治疗，每晚佩戴，疗效显著。 3 慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD主要是肺通气功能障碍，最大通气量降低。通气和血流比例失调，换气功能发生障碍，可引起缺氧和二氧化碳潴留，最终出现呼吸衰竭。 BiPAP呼吸机可应用COPD并呼吸衰竭的早期，控制呼吸衰竭，减少气管插管或气管切开的需要，从而避免有创通气带来的各种严重并发症。 4 支气管哮喘? 支气管哮喘主要是气道黏膜下组织水肿，分泌物增多等，内源性呼吸末正压（PEEPi）高，用PEEP不能使支气管扩张，反而使肺泡压力升高，患者难以接受，故急性重症支气管哮喘应及早建立人工气道。 BiPAP呼吸机不能像有创通气保证气道的通畅，有时还存在人机不同步现象，不能有效排除气道分泌物。对重度哮喘早期使用BiPAP呼吸机，可提高肺泡通气量,减少呼吸功，但使用过程密切观察患者病情变化，无效时应及时进行有创通气。 5 神经中枢和呼吸肌疾患? 如脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒、吉兰-巴雷综合征等诱发的呼吸衰竭，气道阻力和肺顺应性基本无变化，只要神志清醒，首选BiPAP呼吸机。 6 急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）? ARDS是ALI发展而来，ALI是早期阶段，ARDS是晚期阶段。由于肺内或肺外严重疾病引起肺毛细血管炎症损伤，继发急性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。 早期轻症患者可用BiPAP呼吸机。非感染性因素诱发的ARDS，如手术、骨折，短时通气后迅速改善低氧，并能较快脱机，首选BiPAP呼吸机通气。 感染性因素诱发者，病情重，应及早建立人工气道。 7心源性肺水肿 BiPAP呼吸机通气不仅能改善气体交换，通过左心室后负荷下降也能直接改善心功能。心功能不全时，胸腔负压显著上升。双水平气道正压通气使胸腔负压下降，左心室跨壁压、后负荷相应下降。心源性肺水肿患者神志清楚，自主呼吸强，需通气的时间短，BiPAP呼吸机通气治疗的效果好。 8 机械通气的撤离 BiPAP呼吸机可应用于撤机病人，研究表明，对于2h 带管自主呼吸试验失败的病人，拔管后行无创正压通气较继续行有创正压通气能提高撤机成功率，减少机械通气时间，缩短ICU住院天数，提高生存率。对于气管切开病人，需将气切导管气囊完全排气，封闭气切导管口，然后再行无创正压通气，如有需要可以更换较小口径的气切导管以减少气道阻力。 ?五 BiPAP呼吸机的操作要点 1? 检查呼吸机和