ICU-超声在心脏骤停应用.ppt

CAUSE 草案有利于缩短寻找心脏骤停病因的时间，改善提高治疗方案。 心脏骤停是急诊科、ICU、外科医生最常遇到的状况。 超声在复苏中的应用以及心脏骤停期间超声的用途。当前需要有一种方法区分心脏骤停的原因，而这些原因很多并不是室性心律失常的直接结果。识别无脉电活动或心脏停搏的原因是非常重要的，因为潜在的原因才是治疗的关键。心脏骤停潜在原因几乎是ACLS的一半。 这些状况潜在且可以逆转，但是治疗经常有创并病因被错误判断导致死亡。区分心脏骤停的潜在原因对于管理PEA或心脏骤停，准确判断并指导治疗决策是一个巨大的挑战。 腹主动脉瘤破裂造成低血压。 超声诊断清晰，快速，准确，可以减少依靠经验进行的潜在的，费时的，伤害性的治疗。 超声能够迅速找到原因，防止不恰当的治疗措施。 慢性肾衰所致长期心包积液（低血钾），外伤所致积液，都有填塞的征象。 超声只能检查到肺动脉床有超过30%的栓塞，但是床旁检查可以找到大的肺动脉栓子。 ICU 超声在心脏骤停应用 SonoSite---重症超声的引领者 心脏骤停超声检查 (C.A.U.S.E) ——管理非心律失常心脏骤停患者的好方法 高级生命支持的应用（ACLS） 室颤和心动过速减少 无脉电活动（PEA）和心脏停搏增加 寻找潜在的原因比治疗本身更重要 PEA 五大病因： 组织缺氧 低血容量 张力性气胸 心包填塞 肺栓塞 按照发生频率和容易逆转依次排列 AHA（美国心脏协会）推荐： 用体征和病史管理PEA和心脏停搏。 医生面临问题： 体格检查并不可靠 病因不明，治疗保守 超声作为一种诊断工具，明显提高医生做判断的信心， 作用优于临床表现和体格检查。 心脏骤停的超声应用（C.A.U.S.E） 在心脏骤停和识别PEA原因方面，超声是一种非常有效的诊断工具。 C.A.U.S.E 心脏骤停最可能且可逆转的原因： 低血容量、张力性气胸、心包填塞、肺栓塞 最有用的切面！ 血容量过低 扁平的右室和左室 左室舒张末期容积和血液丢失有很好的相关性(r=0.96)。 能探测到血管内容量的微小变化（1.75ml/Kg）。 C.A.U.S.E 严重血容量不足 C.A.U.S.E 腹主动脉瘤破裂可能是原因 正常 IVC EED = 1.5 – 2 cm 塌陷的IVC IVC EED 9 mm 下腔静脉 IVC 直径与容量状态和右心室压力呈很大的相关性，敏感性88%，特异性81%（前提是患者自主呼吸，不使用PEEP）。 如IVC5mm,应立即快速液体复苏。如IVC直径20mm, 可能与泵功能衰竭有关。 C.A.U.S.E 超声结果与临床表现结合，提供更有效的治疗方案。 AHA推荐： 颈静脉扩张和CPR脉搏消失作为心包填塞的指征。 然而，难与张力性气胸鉴别。 心包填塞 C.A.U.S.E C.A.U.S.E 心包填塞超声 敏感性96% 特异性98% 准确率97.5% 体格检查和病史依然是非常重要的因素，不容忽视。 张力性气胸 在心脏骤停的情况下，听诊器听诊，容易被周围嘈杂的环境干扰；而超声有更高的诊断准确性。 C.A.U.S.E 正常肺 气胸 超声诊断气胸，敏感性92.3%，特异性99.6% C.A.U.S.E 肺栓塞 超声指导下的溶栓治疗 急性肺栓塞导致心脏骤停 经胸超声诊断广泛性肺栓塞 右心室增大诊断肺栓塞，敏感性70% 特异性86% C.A.U.S.E 真正的心脏停搏 超声能区分真正的心脏停搏和其他形式的心脏骤停。 心脏运动完全缺失，包括瓣膜、心房、心室 C.A.U.S.E C.A.U.S.E 两个重要的胸部超声切面： 心脏和心包的四腔心切面 肺和胸膜的切面 （双侧锁骨中线第2肋间 ） 胸骨旁切面 剑突下切面 心尖切面 为不影响CPR，建议首先使用剑突下四腔图切面，如果条件不合适，可选择心尖四腔切面和胸骨旁四腔切面。 C.A.U.S.E 通过心脏四腔切面，可以诊断肺栓塞、心包填塞和低血容量。 CAUSE 草案有利于缩短寻找心脏骤停病因的时间，改善提高治疗方案。 心脏骤停是急诊科、ICU、外科医生最常遇到的状况。 超声在复苏中的应用以及心脏骤停期间超声的用途。当前需要有一种方法区分心脏骤停的原因，而这些原因很多并不是室性心律失常的直接结果。识别无脉电活动或心脏停搏的原因是非常重要的，因为潜在的原因才是治疗的关键。心脏骤停潜在原因几乎是ACLS的一半。 这些状况潜在且可以逆转，但是治疗经常有创并病因被错误判断导致死亡。区分心脏骤停的潜在原因对于管理PEA或心脏骤停，准确判断并指导治疗决策是一个巨大的挑战。 腹主动脉瘤破裂造成低血压。 超声诊断清晰，快速，准确，可以减少依靠经验进行的潜在的，费时的，伤害性的治疗。 超声能够迅速找到原因，防止不恰当的治疗措施。