患者营养支持治疗.pptVIP

营养需要量的计算 按实际情况计算 早期给予患者的热量可根据患者的具体情况确定，一般在20～25kcal/(kg.d)即可，患者病情稳定后可以逐渐增至30～35kcal/(kg.d)。 早期PN的关键--低热卡、高蛋白，尤其是危重病人。 营养需要量的计算 按基础能量消耗计算 Harris-Benedict 公式: BEE =66.5 + 13.8W + 5.0H - 6.8A(male) =655 + 9.5W + 1.8H - 4.7A(female) (W：体重；H：身高；A：年龄) 公式计算值较实际需求高约10% 外科营养原则– 美国 基本原则：循序渐进 判断病人是否需要营养支持 计算每天BEE（20~30kcal/kg/d) 计算每天REE=BEE×应激因子（1.0~2.0) 每天所需热量=REE×活动、发热素（升每度加13%) 决定EN还是TPN 确定蛋白质需量=所需热量/150 ×6.25 ( 每给150kcal非蛋白热，需蛋白质热量25kcal) 确定非蛋白热量=糖占60%+脂肪占40%（糖脂比6/4） 计算胰岛素用量 确定电解质 通过监测，反复考虑，进一步调整 生物屏障 组成： 厌氧菌、需氧菌、兼性厌氧菌，绝大多数是厌氧菌 功能： 具有定植性、繁殖性、排他性以及防止外界菌侵入和定 植，增强免疫、营养 化学屏障 组成： 胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等 功能： 灭活病原微生物； 润滑以保护粘膜免受物理化学损伤 免疫屏障 组成： 分泌型免疫球蛋白 功能： 对粘膜表面的抗原具有摄食、处理、呈递作用 肠内营养的应用指征 ?经口摄食不能、不足或禁忌者； ?营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等； ?胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等； ?其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠内营养的禁忌症 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔 肠梗阻 肠道缺血 严重腹胀或 腹腔间室综合征 增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化 严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者， 建议暂时停用肠内营养。 如何判断肠内营养是否能开展？ ?第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。 ?肠鸣音：危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。 血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症。如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓。 肠道是机体应激反应的中心，EN是最好的保护--只需24h的禁食，肠粘膜便开始萎缩。因此应当尽早给予EN ESPEN肠内营养指南:早期开始EN 12to24h 美国危重病医学会《成年危重病患者营养支持治疗与评估指南》：应当在入院后最初24 - 48小时内早期开始肠内营养。对于ICU患者，肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内喂养。 EN开始的时间 肠内营养最少给多少？ 重症病人 急性应激期营养支持 允许性低热卡 喂养原则 允许性低热卡喂养 目的：避免营养支持的相关并发症，高血糖、高血脂、高氮血症、高碳酸血症。 供能超出机体代谢负荷将加重代谢紊乱，脏器功能损害。--过度喂养。 能量：20-25千卡/KG/DAY 应激期渡过，增加， 目标喂养30-35千卡/KG/DAY。 要素型肠内营养制剂（百普素/百普力） 氮源为氨基酸或多肽类，无需消化，不含乳糖，适合胃肠道消化吸收功能部分受损的患者，口感差 非要素型肠内营养制剂（能全力、瑞素） 氮源为整蛋白或蛋白质游离物，适于胃肠道功能较好的患者，口感较好，临床应用最广泛 组件型肠内营养制剂（乳清蛋白、谷氨酰胺、支链氨基酸 ） 以某种或某类营养素为主，可对完全型肠内营养制剂进行补充或强化 特殊应用型肠内营养制剂（瑞代、瑞能