广州纤维气管镜与侵袭性曲霉病的诊断.pptVIP

BAL GM检测存在的问题 是否确诊IA？ 抗曲霉治疗（更影响血清GM） 不能常规检查 有一定风险：血小板减少、感染等 BAL标准未定 -容量 -技术 -检查时间安排 Guinea J et al. Mycopathologia 2014;178:403 IA诊断方法的比较 BAL GM 曲霉PCR 胶体金免疫层析 敏感性 高 高 高 所需时间 快 快 快 技术复杂度 中等 高 低 价格 可接受 高 种属与药敏识别 无 可以 无 评价 优于血清GM EORTC指南未被接纳做IA诊断标准 需要更多研究 Guinea J et al. Mycopathologia 2014;178:403 IA检查方法的比较 折点 ODI 敏感率% 特异率% 血清GM ≥0.5 ≥1.0 ≥1.5 78-79 65-78 48-64 81-86 91-94 95 血清PCR 84-88 75-76 血清IFD 82 98 BAL GM ≥0.5 ≥1.0 ≥1.5 86 86 85 89 91 94 BAL PCR 91-92 90-96 BAL LFD 66-100 81-94 Klein CN et al. Curr Treat Options Infect Dis 2015;7:163 BAL操作程序及注意事项 操作程序 注意事项 部位 选择影像异常的肺叶 上叶回收液少 局部麻醉 2%利多卡因1-2ml 避免过多使用 灌洗液选择 37°C无菌生理盐水 不要用电解质溶液 灌洗液总量 300ml，需100ml， 最佳150ml 液体少不能保证来自肺泡，液体300ml，操作风险明显增高 每次灌洗量 最好40-60ml（50ml） 如40ml，第一次标本抛弃（也有认为60ml） 回收率 40-60% 负压吸引 50-100mmHg 避免过大负压，导致气道塌陷，减少回收液量 BALF处理和送检 回收液处理 注意事项 过滤 双层无菌纱布 不要选择含葡聚多糖的纱布 入瓶（管） 选择硅塑瓶或涂硅容器 送检 尽早（4h内） 如4h，放置4°C冰箱 检测内容 GM（BALF混合液或 上清液） 影响因素 -灌注量 -回吸收量 BALF评价 BALF不理想 -气道内有脓性分泌物 -纤维镜末端未卡住灌洗支气管口处 -回收液量注入量的40% BAL风险很小 气道痉挛、寒战高热 025-00b7d53329fed4fbfb000000 * 025-00b7d53329fed4fbfb000000 * 025-00b7d53329fed4fbfb000000 * 002-s2.0-S1198743main * 002-s2.0-S1198743main * Stridor * 002-s2.0-S1198743main chondroplastica ic-43-76图片 * 091-j.1399-3062.2009.00444.x * Septate hyphae * A nidulans a flavus * 002-s2.0-S1198743main coliform * * 025-53e4f1730cf21cc29fc93d54 * 028-1759.full * 纤支镜在重症感染患者的应用 危重症患者IFI危险因素 高危 -粒缺500 -血液恶性肿瘤 -异基因HSCT -肺移植无预防用药 Garnacho-Montero J et al. Rev Esp Quimioter 2013;26:173 危重症患者IFI危险因素 中危患者 -住ICU前有长时间激素治疗 -自体HSCT -COPD尤其ICS治疗中 -肝硬化 -实体器官肿瘤 -HIV感染 -肺移植有预防用药 -全身免疫抑制剂治疗 Garnacho-Montero J et al. Rev Esp Quimioter 2013;26:173 危重症患者IFI危险因素 低危患者 -严重烧伤 -SOT -激素治疗7天 -长时间住ICU（21d） -营养不良 -心脏术后 -溺水 -MODS（免疫麻痹状态） -流感（H1N1） Garnacho-Montero J et al. Rev Esp Quimioter 2013;26:173 纤维支气管镜在气道-肺曲霉病的应用 直视下看到病灶的 直视下病灶的形态 毛刷：镜检 活检 培养 微生物抗原检测 直视下看不到病灶的 根据CT或其他影像学改变进行纤维镜检查 进行BALF，可行GM、微生物培养及其他疾病的检查 纤维支气管镜在气道-肺曲霉病的应用 直接镜下观察 活检（黏液栓、粘膜、肺组织） 纤支镜获取标本培养 BAL、BL： 培养、PCR、抗原检测等 Wu N et al