融资状况调查问卷.docVIP

PAGE PAGE 2 企业民间融资状况调查问卷 尊敬的企业家朋友： 您好！ 民间融资在支持企业发展中发挥着极为重要的资金补充作用。为了解当前民间融资状况，更好地发挥金融部门的资金支持作用，我们正在开展全国性的民间融资调查。 请根据贵企业实际情况填写调查问卷，我们将对您提供的情况保密。调查结果仅供研究使用，不会对贵企业资信状况产生任何影响。 感谢您的大力支持！ 中国人民银行 2014年6月 说明：请在相关选项上打√；或在表格内填写数据。以下问题，除注明外，均为单选题。 企业名称 西安碑林药业股份有限公司 1、贵企业基本情况 所属行业 工业（从事 医药制造业 业生产）■ 农林牧渔业 □ 建筑业 □ 交通运输仓储和邮政业 □ 批发和零售业 □ 住宿和餐饮业 □ 房地产业 □ 租赁和商务服务业 □ 其他非金融服务业 □ 企业规模 大型企业 □ 中型企业 ■ 小型企业 □ 微型企业 □ 注册类型 国有及国有控股 □ 集体 □ 股份制 ■ 合外资 □ 其他 □ （请填写） 注释：如贵企业是工业企业，则还需按5000户企业调查工业分类二级科目填报细分行业类型，具体包括：煤炭采选业、石油和天然气开采业、金属矿采选业、非金属矿采选业、食饮烟业、纺织业、服装及纤维业、皮革毛皮羽绒业、造纸及纸制品业、印刷复制业、石油加工炼焦业、化学原料制品业、医药制造业、化学纤维制品业、橡胶制品业、塑料制品业、非金属矿物品业、黑色金属冶炼及压延加工业、有色金属冶炼及压延加工业、金属制品业、机械设备制造业、交通运输设备制造业、电气机械及家电制造业、电子及通讯设备制造业、仪器仪表业、电气热业、其他工业。 2、企业资金状况： 二季度企业总体资金状况 较宽松 ■ 一般化 □ 偏紧 □ 二季度企业融资环境较前一季度 有所改善 □ 持平 ■ 有所恶化 □ 二季度企业融资成本较前一季度 上升 □ 持平 ■ 下降 □ 未来一个季度贵企业资金状况较目前 趋松 □ 持平 ■ 趋紧 □ 3、二季度，贵企业借入资金和借出资金的来源情况（若贵企业有该项资金来源，则填具体数字；若没有，则不填。） 资金来源 二季末余额（万元） 借入资金 银行等金融机构贷款 　11350 ②通过股票、债券等正规金融市场融资 　 ③通过民间融资渠道借入 　 ④其他 （请填写） 借出资金 ①自有资金 　 ②通过银行等非民间融资渠道借入的资金 　 ③通过民间融资渠道借入的资金 　 ④其他 （请填写） 　 4、二季度，贵企业通过民间融资借入资金情况（请按金额由大到小逐笔填写；如超过5笔，第5笔之后的金额合并计入第5笔；如果对于某笔通过民间融资借入的资金，有多个渠道或用途，则选取一个最主要的打钩。） 　 第1笔 第2笔 第3笔 第4笔 第5笔 发生额（万元） 　 　 月利率(‰) 　 　 　 借贷期限 1个月及以内 □ □ □ □ □ 1-6个月（含） □ □ □ □ □ 6-12个月（含） □ □ □ □ □ 12个月以上 □　 □　 □　 □　 □　 借入渠道 其他企业（不含民间融资机构） □　 □　 □　 □　 □　 股东或内部职工 □　 □　 □　 □　 □　 其他个人（不含股东或内部职工） □　 □　 □　 □　 □　 民间融资中介机构（投资公司、担保公司、典当行等正规机构） □ □ □ □ □ 其他民间融资中介机构（合会、台会、标会、地下钱庄等组织） □　 □　 □　 □　 □　 资金用途 用于流动资金 □　　 □　　 □　　 □　　 □　　 用于过桥资金 □　　 □　　 □　　 □　　 □　　 用于设备厂房等固定资产投资或创办新机构 □　　 □　　 □　　 □　　 □　　 用于房地产相关投资 □　　 □　　 □　　 □　　 □　　 用于买卖能源、金属、农产品等易储存的实物商品 □　　 □　　 □　　 □　　 □　　 用于期货、股票、借贷等金融投资 □　　 □　　 □　　 □　　 □　　 其他（请说明） □　　 □　　 □　　 □　　 □　　 5、二季度，贵企业民间融资的： 协议形式 正式合同 □ 借据 □ 口头约定 □ 其他 □ 担保方式 无担保，仅凭信用 □ 财产担保 □ 第三方保证 □ 其他 □ （请