老年血脂异常特点与干预策略.pptVIP

全球人口老龄化进展迅猛 老年人脂代谢异常的特点 生理特点使老年人易患血脂异常 内源性脂质转运过程随年龄变化 ：LDL受体活性降低、数量下降，LDL-C代谢率降低； 脂解作用增强，游离脂肪酸增加，过多的VLDL-C 导致 LDL-C合成增加； 脂蛋白脂酶活性降低，外源性脂质水平随年龄增高，TG清除速率减慢，TG升高； 卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性降低，胆固醇逆向转运发生变化，HDL-C下降； 老年人经常存在的胰岛素抵抗,表现为高胰岛素血症,糖耐量降低,高甘油三酯血症,低HDL-C和小而密LDL增多。 老年人容易出现混合性血脂异常 老年人与冠心病发病和预后-血脂异常 老年人心血管系统生理性老化常与病理性老化并存，增加并发症的风险。增龄本身就是冠心病的独立危险因素，随着老龄人群的增加，冠心病对人类的威胁将持续增加 老年人血脂异常引起冠心病的危险度高于一般成人, 权重更大 血脂异常是老年人冠心病进展和再发冠脉事件强独立预测因子。 老年人调脂治疗受益的循证证据 LDL-C每降低1mmol/L，老年组与非老年组主要血管事件降幅相当 PROSPER：第一个专门针对老年患者的他汀研究他汀治疗使老年人主要终点事件显著降低 入选患者：n=5804，70-82岁 普伐他汀40mg VS 安慰剂，随访3.2年 主要终点：冠脉死亡、非致死性心梗、致死或非致死性卒中的复合终点 老年他汀类药物二级预防荟萃分析 9个临床试验（4S，CARE， LIPID， HPS，PLAC I， REGRESS， FLARE， LIPS， PROSPER） 19,569 例冠心病患者，65 - 82岁 他汀治疗组全因死亡率15.6%，安慰剂组18.7%；使相对危险降低 22% 他汀使冠心病的死亡降低30%，非致命心肌梗死减少26%，血运重建减少30%，卒中减少25% 每治疗28人挽救1人生命 (95% CI 15-56)， NNT 高龄老年ACS的降脂治疗 老年人如何合理使用降脂药 各类指南对老年血脂异常的建议 调脂治疗防治冠心病的临床益处不受年龄的影响，对于老年心血管危险人群同样应积极调脂治疗 由于老年人罹患心血管病的绝对危险度高于一般人群，其调脂治疗的收益可能更好 老年患者中，医生未处方他汀是导致实践和指南间差距的重要原因 老年人群：心血管风险高 vs 治疗相对保守 联合用药产生药物间相互作用的机率 高龄，体型瘦小、虚弱 多系统疾病，如慢性肾功能不全 合用多种药物 围手术期 剂量过大 老年人降脂治疗的原则 个体化 生理年龄比年代年龄更重要 生活质量更重要 伴随疾病状态 联合用药影响疗效 老年人血脂异常的治疗建议 根据心脑血管疾病的危险分层及个体特点选择调脂药物 鼓励具有多种心脑血管疾病危险因素的老年人使用他汀类药物 对急性冠脉综合征等极高危患者应尽快进行强化降脂治疗，尽快使血脂达标 高龄老年人降脂药物的应用 认真评估患者联合用药、伴随疾病情况 充分考虑降脂治疗的利弊，积极、稳妥、合理地选择药物 监测不良反应 年龄不应成为高龄老年降脂治疗的限制 老年人调脂治疗 原则：积极谨慎 注重： 风险－获益（efficacy－risk ） 获益－费用（benefit－cost） 最大的效益-风险比 总结 血脂异常是老年人冠心病的主要致病因素; 他汀对老年心血管疾病一、二级预防疗效显著； 中年人群中控制心血管病危险性的策略应运用到老年患者。 老年血脂异常的治疗应强调个体化，关注安全和 获益的平衡 患者数 药物治疗数 0 100 200 300 400 500 600 700 安慰剂 (n=2913) 普伐他汀(n=2891) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 16 0 平均伴随药物治疗数 = 3.6 PROSPER Study Group. Lancet. 2002; 360:1623-30. PROSPER研究中合并药物数 多种药物合用临床常见且不可避免 正在应用药物数 发生相互作用比例(%) 0 25 50 75 100 2 4 8 18% 50% 90% Williams et al. Ir J Med Sci. 1999. Weideman et al. Hosp Pharm. 1998;33:835-840. 容易发生降脂药物不良反应的情况 中国成人血脂异常防治指南2007 PROSPER研究:同时伴随应用的药物治疗 在这个老年人群中，同时伴随应用药物治疗的情况十分普遍。 PROSPER研究中，平均情况下患者同时正应用大约4种药物治疗，一个患者可能同时最多应用16种药物治疗。 用药过多和年老: 潜在药物间相互作用的预测因素 在众多决定药物间相互作用风险的因素之中，主要的一个预测