伤口换药课件王希芹（精品）.pptVIP

伤口与伤口愈合 省四院换药室王秀梅王希芹  伤口是正常皮肤在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化 学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的 损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮 肤的正常功能受损。 伤口的定义 伤口的分类（以病理生理学分类） 急性伤口 常见的急性伤口：1、手术切口 2、皮肤擦伤 3、烧伤 4、捐皮区 特点：1、伤口边缘整齐、对合良好，组织损害轻， 无污染。2、术后或创伤后早期就有愈合征象。3、能及时顺利愈合。 慢性伤口 常见的慢性伤口：1、压疮 2、下肢血管性（动脉性/静脉性）溃疡 3、糖尿病性足溃疡 4、其他难愈合伤口 急/慢性伤口的区分：1、愈合的时限 2、能否自愈 3、愈合的性质 4、伤口的血液供应状况 急性伤口处理不当会变为慢性伤口，而慢性伤口容易发生感染，愈合不良或不愈合。因而，慢性伤口的处理是伤口护理的主要内容。 伤口的分类（以清洁状况划分） 清洁伤口 污染伤口 感染伤口 清洁伤口 无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。 污染伤口 伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口， 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。 感染伤口 已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。二期愈合。 伤口分类（按组织损伤程度分类） 一类伤口（表皮性损伤） 损伤仅限于累及皮肤的表皮层，表现为表皮脱落或淤血。通常于伤口2-4天即可完全恢复其原有的结构和功能。故这类伤口的愈合比较简单。 二类伤口（真皮性损伤） 损伤较深，达真皮层甚至皮下组织。 三类伤口（全层性损伤） 损伤深达筋膜、肌腱或基底层，常伴随着血管、神经甚至骨骼的断裂。 伤口分类（按临床表现分类） 红色伤口：有健康血流的易出血，有弹性，正常光泽的肉芽组织。 黄色伤口：伤口内有黄色的腐肉，渗出多。 黑色伤口：伤口内有坏死组织，软或硬结痂，渗出液少或无，无痛觉。 伤口中细菌的来源 外源性： 伤口周围皮肤 创伤过程中引起（异物） 医源性 内源性： 细菌寄居部位改变 宿主免疫功能低下（局部/全身） 菌群失调 感染伤口的诊断 传统的诊断标准 (Cutting White 2004) 细菌培养 细菌培养的分类和目的 细菌培养的时机 细菌培养的方法 定性培养 目的：确认何种细菌感染，以选择适合的抗生素。 通常同时进行药物敏感试验。 定量培养 目的： 确定多少细菌感染 ( 105) 细菌培养的分类和目的 细菌培养的时机 出现全身感染征象（发热，白细胞计数升高等），需要进行全身性抗菌治疗时； 应用抗生素的同时，仍出现感染的临床体征时； 注意事项： 很少在仅有局部治疗时进行细菌培养； 没有常规的细菌培养! 定性培养——擦拭法 注意事项: 使用无菌生理盐水将伤口表面残留的敷料纤维、坏死组织冲洗掉，确保伤口是干净的； 要去除坏死和失活的组织，再做培养；因为细菌最多在坏死组织和正常组织之间生存； 如果使用培养拭子擦涂法，拭子要不停转动，并以一定压力擦拭创面，确保拭子吸收足够的伤口渗液； 取自伤口中心和伤口边缘的细菌的数量和种类没有不同，即与采样的伤口部位没有关系。 (Karlsmark et al. 2002 Abstract) 10 mm 无菌滤纸片； 覆盖于伤口10－30分钟，使它浸透伤口渗出液； 将滤纸片取下放在2 cc 水中转移。 针吸法： 滤纸法： 定量培养 感染伤口的处理原则 减压和固定 清创 外科手术 局部/全身治疗 减压和固定 足部伤口可以使用石膏、充气袜、减压鞋等支具，减轻伤口周围组织的压力，促进血运； 压疮患者需注意防止伤口部位继续受压； 下肢静脉溃疡的患者注意抬高患肢，保证患肢静脉回流； 如果伤口部位有脓肿，条件允许可切开引流，减轻局部张力，保持引流通畅。 清创 物理方式： 冲洗 涡流/加压冲洗 机械清创 外科清创 超声刀清创 化学清创 自溶性清创 生物清创 目标： 彻底清除坏死组织和失活组织，将有活性的组织暴露于创面。 全身治疗 只有在出现临床感染体征时才进行全身性抗感染治疗：伤口周围红肿、蜂窝组织炎、分泌物增多、疼痛、水肿、肉芽组织颜色改变 治疗前最好进行细菌培养！ 以下情况必须进行全身抗感染治疗： 溶血性链球菌感染 多种细菌协同感染 骨骼/肌腱暴露的感染伤口： 建议预防性地进行全身抗感染治疗 伤口愈合的类型 伤口愈合的类型主