甲状腺的教材.ppt

甲状腺疾病 解剖 2叶+峡叶-（锥体叶） 2层被膜：手术在2层之间进行 外科被膜—两叶内后方折叠增厚—悬韧带 真被膜—固有被膜（紧贴、深入腺体） 30g 血供 动脉：上、下、（最下） 来源：颈外A、锁骨下A、 静脉：上、中、下 来源：颈内V、颈内V、头臂V 神经 喉返神经—气管食管沟—声音嘶哑 喉上神经—呛咳 甲状腺的功能： 合成、贮存、分泌 甲状腺素的作用： 1、分解代谢、增加氧耗、产热 2、组织成熟分化，生长发育，呆小病 3、CNS和CS，烦躁、失眠、心动过速 4、调节其他激素，如TSH—负反馈 单纯性甲状腺肿 病因： 缺碘—地方性甲状腺肿（高原山区） 碘的相对不足（青春、妊娠、绝境）--生理性甲状腺肿 碘的绝对不足（原料缺乏、合成障碍） 病理：弥漫性—结节性—出血、囊性化 临床表现 甲状腺弥漫性肿大，或有结节 囊内出血时，迅速长大并有疼痛 压迫症状：气管、喉返、食道、静脉 诊断： 易感因素（好发因素、危险因素）：山区 症状： 体征： 化验：T3、T4、TSH 特殊检查：B超看形态、核素查功能（冷结节） 甲状腺核素扫描 治疗 1、生理性甲状腺肿 1）补碘：口服—海带、紫菜 2）补充甲状腺素 2、手术适应症（—） 1）压迫症状 2）胸骨后 3）巨大 4）继发亢进 5）怀疑恶变 甲亢 定义： 循环中甲状腺素异常增多， （甲状腺肿大、代谢亢进） 外科适应症： 1、原发甲亢（graves病），最常见，突眼 2、继发性甲亢，先结节—后甲亢，40岁 3、高功能腺瘤 诊断 1、易感因素 2、症状：急躁、失眠、怕热、多汗、多食 3、体征：甲状腺肿大、突眼、脉快、脉压增大 4、化验：T3↓（更敏感），T4↓，TSH↑ 程度： 基础代谢率=脉率+脉压差-111， ±10正常，30-60为中度 摄碘率：24h-30-40%正常；24h50%、2h25%、吸碘高峰提前—甲亢 外科治疗 甲状腺大部分切除术-最常用 手术适应症 继发或高功能腺瘤 中度以上原发甲亢 压迫症状 胸骨后 药物无效或放射碘治疗复发 妊娠早、中期 手术禁忌症： （不用做的、做了后果很严重的） 青少年 轻症 老年或不能耐受者 术前准备 1、一般准备：心理--镇静；脉快—利舍平或心得安；心衰—洋地黄 2、术前检查：气管、心脏、喉镜 3、药物准备：降低基础代谢率后用碘剂 硫脲类药物后必须用碘剂 碘剂用法：复方碘化钾每天3次口服，3滴开始，逐日增加1滴，至16滴维持到手术 不手术者不服碘剂 手术注意 1、麻醉方式 2、保护旁腺、喉返 1）充分暴露 2）切除80%腺体，每侧残留3-4g 3）严格止血，术后引流 4）术后监测，继续碘剂 手术并发症 1、窒息—最危急，常在48h内，急救包 1）出血压迫气管 2）喉头水肿 3）气管软化塌陷 4）双喉返损伤 2、喉返神经损伤 3、喉上神经损伤，内支-呛咳；外支-低调 4、甲状旁腺损伤，血钙下降，手足抽搐 5、甲状腺危象，死亡率10%，最主要的原因是术前准备不足，被甲状腺素加强的肾上腺素应激性爆发，高热、昏迷、休克 危象治疗：抗应激、抑制甲状腺素的合成、释放和产效、补液 甲状腺腺瘤 女性多发，民间气脖子 滤泡状 乳头状 甲状腺癌 病理类型： 1、乳头状癌：儿童的全部，成人2/3，颈部淋巴结转移为最常见 2、滤泡状腺癌：血行播散 3、未分化癌：60岁，高恶 4、髓样癌：APUD肿瘤，分泌降钙素 甲状腺癌 临床表现：局部症状、全身症状、转移症状 诊断：质硬肿物，迅速生长；FNA可诊断90% 治疗： 乳头状癌：同侧+峡叶切除+对侧大部分切除；有淋巴结转移者行淋巴结清扫；术后口服甲状腺素 滤泡状癌：早期同上；有转移者，全切+放射碘治疗；术后口服甲状腺素 未分化癌：外放射治疗 髓样癌：全切+淋巴结清扫 甲状腺结节的诊治 病史： 儿童--50%为恶性； 青年男性，单个结节—警惕恶性 体检： 多发—多良性；孤立质硬—多恶性 核素： 热结节、温结节、凉结节、冷结节 甲状腺结节处理原则 1、良性多发者，若甲功正常或减退，先口服甲状腺素；无消退者手术 2、单发热结节，可核素，推荐手术；冷结节手术 3、囊性者，囊肿摘除即可；实性者手术，切缘1cm 4、术中冰冻，以防漏诊 甲状旁腺功能亢进 甲旁亢的特点--甲状旁腺素过量 甲状旁腺素，维持钙-磷平衡 甲旁素升血钙的途径： 1、促进破骨 2、加强远端肾小管重吸收钙，抑制近端肾小管重吸收磷 3、加强小肠钙吸收 甲旁亢时：高血钙、低血磷、高尿钙、高尿磷 甲旁减时：低血钙、高血磷、低尿钙、低尿磷 甲旁亢 甲旁亢的原因： 肾衰后，Vit-D3无法合成→缺钙→甲旁亢 1、原发 2、肾衰后 3、肾移植后