甲状腺西医内科.ppt

* * 三、甲状腺危象防治： （一）预防危象的诱因： 1.防感染 2.术前及131I治疗前充分准备 （二）认识危象 * * （三） 甲状腺危象治疗： 降低血循环中甲状腺激素的浓度 降低周围组织对甲状腺激素和儿茶素胺的反应 拮抗应激 其他对症 ? * * ①．?抑制甲状腺素合成： 大剂量抗甲亢药物：首选PTU（可抑制T4转为T3）：首剂 600mg口服或胃管注人，以后250mg qid 缓解后改一般剂量。 ②．抑制甲状腺激素的释放 服PTU1小时后再给复方碘液：5滴tid，缓解后减量停药。若无碘液可用碘化钠1g+10%GNS ivgtt/24h×3-7天。碘过敏改碳酸锂0.5tid ③. ?? 降低周围组织对甲状腺素的反应： β-受体阻滞剂：心得安20mg-40mg q6-8h或1mg稀释后缓慢静注（心衰者不能用），且有抑制T4转为T3的作用 * * ④.拮抗应激糖皮质激素：氢考50-100mg/次+5%-10%GS ivgtt/q6-8h.作用：拮抗激素，补充危象时肾上腺储备不足，同时抑制甲状腺素释放。 ⑤.降低和清除血浆甲状腺激素浓度：腹透，血透，血浆置换 ⑥.纠正失水及对症支持治疗：补充热量，维持水，电解质平衡，补充Vit B。给氧,物理降温或药物降温(异丙嗪或派替啶50mg静滴，避免用乙酰水杨酸类),镇静,强心。 ⑦.针对诱因治疗：抗感染等。 * * 五、浸润性突眼的治疗： 1． 在选择治疗方案时，最好药物治疗（不加重突眼），手术及131I均不宜，易加重突眼。 * * 2． 局部治疗： ① 戴墨镜，避免强光或灰尘刺激，为减少复视可戴单侧眼罩。 ② 涂抗菌消炎眼膏（氢考），纱布或眼罩防结膜炎，角膜炎。 * * 3．调整下丘脑-垂体-甲状腺轴功能： ① 方法：小剂量抗甲亢药+甲状腺干制剂60-180mg。 ② 目的：反馈抑制→TSH↓→致突眼物↓。 * * 4．减轻球后及结膜水肿： ①?? 高枕卧位： ② ?糖皮质激素：强的松10-20mg tid ,见效后维持一段时间则逐渐减量或停药（10-20mg/天），总疗程2-3月。 ③ 利尿剂并限制钠盐摄入：双克塞25mg Bid * * 5. 抑制免疫反应：环磷酰胺100mg/天，总剂量6-8g。 6. 眶内减压术或局部眼放疗（球后放疗），可减轻眶内及球后浸润。 * * 六、妊娠期甲亢的治疗 1． 禁用131I治疗：选择内科药物治疗为佳。 2． 抗甲亢药物剂量不宜过大，首选PTU（不易通过胎盘），维持甲功（FT4）稍高于正常水平（防母亲或胎儿甲减，合用L－T4不能预防胎儿甲减）。妊娠后6月剂量减少。新生儿甲亢：轻者不需处理，重者给予PTU 3． 产后可哺乳：首选PTU（﹤300mg／天安全） 4． 心得安应慎用或不用：心得安使子宫持续收缩，致胎盘较小及胎儿发育不良，心动过缓，早产及新生儿呼吸抑制等。 5.一般不手术治疗,若计划手术宜在中期(孕4-6月)进行。 6. 妊娠期甲亢或已缓解的Graves甲亢，产后数月易复发，应注意。 * * 七、甲亢性心脏病的治疗 1.尽快使甲功恢复正常：首选RAI治疗或ATD治疗 2.?受体阻断药：控制房颤 3.抗心衰治疗：洋地黄和利尿剂 * * 复习思考题 1.Graves病的诊断和治疗原则？ 2.Graves病的病因和发病机制？ 3.有哪些特殊临床表现的甲亢？ 4.甲状腺危象的诊断和治疗？ * * （十）甲状腺细针穿刺 病理检查 甲状腺肿大的病因 * * ????? 五、诊断与鉴别诊断： 诊断程序 临床征象 甲状腺毒症？ 甲亢？或非甲亢？ 定位定因 * * （一）功能诊断 （甲亢诊断） 1． 甲亢高代谢症群和体征 2．甲状腺肿伴或不伴血管杂音 3. 实验室测FT3 FT4 升高，TSH降低 注意淡漠型、老年或T3/T4型甲亢 * * （二）病因诊断： Graves病 1．甲亢诊断成立 2. 弥漫性甲肿 3. 伴浸润性突眼， 4. TRAb或TSAb阳性， 5. 其它甲状腺自身抗体阳性， 6. 伴胫前粘液性水肿 具备1.2项诊断成立，后4项进一步支持 * * （三）鉴别诊断： 1.甲亢所致的甲状腺毒症与多种原因甲状 腺炎导致甲状腺激素漏出性甲状腺毒症的鉴别： ①.? 病史 ②. 甲状腺体征 ③. 甲吸降低 * * ………………………………………………………………………………………