心血管,肾脏,RAAS系统的解剖和生理.pptVIP

肾脏的解剖和生理功能 肾小球 滤过血浆，生成原尿 肾小管 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等 排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 浓缩稀释功能 肾血管 充分的血流量，保证肾脏的正常功能 250万个肾单位 （125万个/肾） 肾单位不能再生 肾单位数量减少的原因 – 疾病 （高血压，肾小球肾炎…） – 年龄增大 40岁以后，有功能的肾单位每10年递减10％ 肾脏的基本功能单位－肾单位 清除率 肾脏在单位时间内清除血浆中某一物质的能力，通常测定肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate, GFR)，推算出肾脏每分钟能清除多少毫升血浆中的该物质，并以体表面积纠正。 – 菊淀粉清除率 （金标准） – 内生肌酐清除率（粗略估计有效肾单位数量） 肾功能测定 内生肌酐清除率＝ 尿肌酐浓度 x 尿量 / 时间 血肌酐浓度 内生肌酐清除率 ? GFR 有肾脏损害（结构或功能的异常）? 3 个月，伴或不伴有GFR的下降。表现为以下二者之一： （1）病理学上的异常（肾组织活检）；或 （2）肾脏损害的标志，包括血常规、尿常规、或影像学的异常。 或 GFR 60 ml/min/1.73m2存在? 3 个月，伴或不伴有肾脏损害。 慢性肾脏疾病的定义 肾功能：心血管事件的预测因子 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Cr (cl) ? 65 mL/min (n=3394) Cr (cl) 65 mL/min (n=5888) 14.4 18.5 主要终点 * 9.3 14.8 所有原因死亡 * 5.8 9.4 心源性死亡 * 10.3 12.5 心肌梗死 * 2.5 4.5 心衰住院 * Mann J. et al. Ann Intern Med 2001;134:629 发 生 率 (%) *P0.05. ? CV死亡 , MI, 或中风联合终点. 原发性 慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎… 继发性 糖尿病，高血压… 慢性肾功能不全病因 肾性高血压：实质性，血管性 高血压既是慢性肾脏疾病的原因，又是慢性肾脏疾病的并发症之一。（50－75％的CKD患者血压? 140/90 mmHg） 高血压是肾脏疾病进展和心血管疾病的重要危险因素 高血压与肾脏 A 仅供销售人员内部培训使用 CV-1101-TA-0018 CV-1101-TA-0018 * 重点讲述：心房、心室、室间隔、房间隔、二尖瓣、三尖瓣，主动脉瓣，肺动脉瓣，体循环/大循环，肺循环/小循环 * 重点讲述：心房、心室、室间隔、房间隔、二尖瓣、三尖瓣，主动脉瓣，肺动脉瓣，体循环/大循环，肺循环/小循环 * 重点讲述：左主干，前降支，回旋支，右冠 * 重点讲述：窦房结，结间束，房室结，房室束、左右束支、浦肯野纤维 * 以左心房和左心室为例介绍心脏的前后负荷和收缩性。右心房和右心室的机制与此类似。 * 此外心脏瓣膜疾病也会影响心脏的前后负荷，比如主动脉瓣狭窄会导致左室后负荷增加。其他瓣膜疾病影响心脏的机制复杂，在这里不多说了。 * 小球毛细血管内压相对较高60mmHg（入球小动脉直径大于出球小动脉），才能保证有效的滤过。围小管动脉压力低13mmHg，有利于有效重吸收。 球旁细胞分泌肾素（肾动脉压力下降时）。致密斑感受远曲小管内容量和钠浓度变化，调节球旁细胞分泌肾素。 刺激肾素分泌的因素：入球小动脉压力降低，失盐，交感神经兴奋，体液因子－前列腺素E2/I2….. * 大于60岁的人群中，约17％的个人的GFR 60ml/min/1.73m2. * CKD是全球健康问题，发病率和患病率不断增加，医疗费用昂贵，预后差。 CKD的主要后果是肾功能的丧失和发展伴有心血管疾病。越来越多的证据表明早期发现和早期治疗可以延缓CKD及其并发症的进展。 * In the Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) study, renal insufficiency was a significant predictor of CV outcomes. 在HOPE研究中，肾功能不全是CV结局的有效预测因子。 The effect of renal insufficiency was observed whether the patients were stratified based on serum creatinine or