ED的诊治进展.ppt

勃起功能障碍(ED)诊治进展 上海第二医科大学附属仁济医院 上海市男科学研究所 王益鑫 男性勃起功能障碍(Erectile Dysfunction, ED) －－持续不能达到或维持勃起以获得满意的性生活 勃起功能障碍(ED)患病率和严重程度马萨诸塞州男性增龄研究1 勃起功能障碍(ED)患病率 估计全世界约有1亿以上男性有不同程度的勃起功能障碍1 估计在美国有3000万男性患有勃起功能障碍2 据调查估计在英国3和法国4中度至完全性勃起功能障碍的总患病率为30-40% 勃起功能障碍(ED)病因 勃起功能障碍可分为： 器质性：由血管、神经、内分泌或海绵体的异常或病变引起 心理性：没有器质性损伤而由勃起机制的中枢抑制引起 混合性：由器质性和心理性因素混合引起 勃起功能障碍(ED)致病因素 年 龄 增 长 全身性慢性疾病 手 术 与 创 伤 药 物 不 良 生 活 方 式 勃起功能障碍(ED)患病率和严重程度马萨诸塞州男性增龄研究1 勃起功能障碍(ED)的致病因素慢性疾病 全身疾病：动脉粥样硬化、糖尿病、心血管疾病、肾功能衰竭、肝功能衰竭 神经疾病：Alzheimer病、多发性硬化 阴茎异常：Peyronie病 精神疾病：抑郁症、焦虑 内分泌疾病：甲亢、甲低、性腺机能减退、高泌乳素血症 勃起功能障碍(ED)的诊断 ED筛选方法 IIEF-5是简单有效的ED筛选工具 常规诊断方法 -一般病史 - 性生活史 - 体格检查 -心理评估 - 实验室检查 IIEF-5评分与ED ED的程度 重度ED 中度ED 轻度ED 未患ED 总分 5 – 7 8 – 11 12 – 21 22 – 25 IIEF-5— 临床应用 IIEF-5符合ED的定义 IIEF-5是简单有效的ED筛选工具 IIEF-5是医患沟通的桥梁 IIEF-5是…… 勃起功能障碍(ED)的诊断 勃起功能障碍诊断与治疗目标导向性方法 勃起的静脉闭锁机制示意图 —、病史： 1、需要了解勃起功能障碍的程度和时间，是不能勃起还是勃起不坚或勃起维持时间太短而难以达到满意的性生活、或者是根本没有性的欲望和成功性交的信心等。依据勃起功能国际问卷（IIEF-5）可初步评估勃起功能障碍的程度。IIEF-5评分在12-21分为轻度，8-11为中度，5-7分为重度也称为完全性勃起功能障碍。 3、需要了解除勃起功能障碍外有无合并其它性功能障碍。如有无早泄、性欲减退、射精异常、无性高潮等。 二、体格检查 1、一般情况应注意体型、毛发、皮下脂肪、肌肉、第二性征，有无男乳女性化等，有助 于提示有无皮质醇症、甲状腺疾病、高泌乳症、睾丸及贤上腺肿瘤等。 2、心血管及神经系统检查 3、外生殖器检查：包括阴茎大小、有无硬结、有无包茎或包皮系 带过短、有时还需要检查前列腺、有无结节或触痛。 三、实验室检查 当患者有相关病史和体征时，根据需要作血、尿常规、血糖、高低密度脂蛋、肝肾功能、睾酮，泌乳素、甲状腺素、17 羟，17酮及儿茶酚胺等检查。 四、特殊检查 少数勃起功能障碍患者（约占15%），由于对口服或局部用药等无创或微创治疗无效，需要进一步进行有创治疗时，需要有选择地进行下列检查： 注射后观察阴茎长度，周经以及站立位阴茎与大腿的夹角（勃起角），勃起角 90?，收缩盆底肌肉有阴茎运动者，说明硬度好，无血管病变；60?以下提示血管性勃起功能障碍；60-90?为可疑血管病变，需作其它检查。Porst将注射后的勃起状态况分为四级：0级指没有反应，1级为轻微勃起，2级为不完全勃起，3级为完全勃起。 ICI试验可能会出现一些并发症 局部并发症： 有异常勃起, 血肿， 海绵体炎， 麻木及药物误注入尿道等， 全身并发症： 低血压， 头痛及金属味觉等。 4、彩色双功能超声检查（ Colour duplex ultrasonography CDU） 评价阴茎内血管功能的常用参数有：动脉收缩期最大血流流率（PSV）舒张末期血流流率（EDV），阻力指数（RI）分别评估阴茎动脉血供功能、阴茎背静脉闭合功能及静脉机能。但由于目前临床上还没有统一的超声检查标准，而影响其推广应