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耳部疾病影像诊断 一 、耳系统解剖（一）外耳 耳廓 外耳道 鼓膜 一 、耳系统解剖（二）中耳 鼓室? 咽鼓管 乳突小房 一 、耳系统解剖（三）内耳（迷路） 骨迷路 膜迷路 二、正常耳CT表现（一）横断层面 面神经 迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5毫米 后转100度 鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长约1厘米 乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下达茎乳孔，长1.5-2厘米 出颅后入腮腺内 二、正常耳CT表现（二）冠状层面 CT轴位图 CT轴位图 颞骨CT解剖 冠状面颞骨正常CT解剖 听小骨CT重建 内耳MR水成像 内耳MR水成像 二、异常影像学表现观察要点 1.乳突气房异常 2.中耳与鼓室异常 3.对称性与位置异常 4.咽鼓管透明度异常 5.岩骨、内耳结构异常 疾病诊断 一、耳部肿瘤 二、中耳炎和胆脂瘤 三、先天性耳发育畸形 四、颞骨骨折 面神经瘤 多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道 临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛 病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤 影像学表现 CT：本病典型特点为面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、骨质破坏。肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓，进入中颅窝。肿瘤突入鼓室或外耳道，可表现相应部位肿块。增强扫描，肿瘤强化 MRI：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT 面神经瘤（图） 中耳癌 病因：长期慢性化脓性中耳炎史 病理：多为鳞状上皮癌 临床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面瘫 影像学表现 CT：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不规则破坏，肿块强化明显 MRI：显示范围优于CT，可观察颅内侵犯 鉴别诊断 无慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位 不规则形骨质破坏，边界不清 软组织块有强化 左中耳鳞癌（图） 中耳炎及胆脂瘤 中耳炎分类和分型 一、急性中耳炎 急性非化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎 急性坏死性中耳炎 急性乳突炎 二、慢性中耳炎 慢性非化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎（含乳突炎） （单纯型）（肉芽肿型/骨疡型） 三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤) 　 后天性原发性胆脂瘤　 后天性继发性胆脂瘤 四、中耳炎后遗症 　 鼓膜穿孔　 粘连性中耳炎　 鼓室硬化 化脓性中耳乳突炎 中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症 致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌及葡萄球菌 侵入途径：主要是咽鼓管，小儿咽鼓管短宽，位置低 病理：中耳及乳突气房黏膜充血水肿，白细胞渗出，炎性渗出物聚集并逐渐变为脓性。鼓室脓液增多，压力增高，可致鼓膜穿孔，脓液外泄 影像学表现 CT表现 1 急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面。 2 慢性： 单纯型：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨正常。 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。 右侧慢性中耳乳突炎 化脓性中耳乳突炎（图） 化脓性中耳乳突炎（图） 胆脂瘤cholesteatoma 鉴别诊断 锤骨和锤砧关节的破坏多见于胆脂瘤型中耳炎，可能与胆脂瘤起源于鼓膜松弛部有关。 骨疡型中耳炎由于肉芽间互相粘附，可使锤骨柄与砧骨长脚由正常的平行关系变为相互聚拢，角度变小； 胆脂瘤型中耳炎听骨破坏显著，可随胆脂瘤上皮大部分排出，仅残留少部分听骨。 骨疡型中耳炎听骨链多为局部破坏，大部分听骨残留 胆脂瘤型中耳炎 肉芽肿型中耳炎 中耳乳突胆脂瘤（图） 左侧中耳乳突窦胆脂瘤（图） 左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图） 颞骨骨折 以岩部骨折最常见 按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行及混合型 临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状 岩骨骨折（分类及CT表现） 根据骨折线方向与颞骨锥体长轴的关系 纵行： 占70%~80% 自颞骨鳞部开始，向前向下，通过鼓室盖、外耳道、中耳和破裂孔 听小骨骨折或脱位 面神经损伤 脑脊液耳漏、乳突和鼓室积液 横行： 10~20% 占颞骨骨折的垂直于岩骨长轴：横过内耳，垂直于岩锥和内听道 混合型 颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图） 双侧颞骨多发骨折（图） 左侧颞骨多发骨折（图） 左侧颞骨多发骨折并皮下血肿 总脚层面 总脚 pyramidal eminence 鼓室窦 颈静脉窝 后半规管层面 后半规管 面神经管乳突段 C.耳蜗 2F.面神经管鼓室段 M.锤骨头 IAC.内听道