老年心血管.ppt

* * 方框表示该类药物在对照干预研究中被证实可带来获益 噻嗪类利尿剂 ARB 钙拮抗剂 ACEI α-阻滞剂 β-阻滞剂 利尿剂:减少中风、心血管事件、降低死亡率 费用低廉、不良反应较少，被推荐为降压治疗基本用药 小剂量利尿剂(如氢氯噻嗪12.5～25.0 mg/d) 可使患者获益 氢氯噻嗪和阿米洛利的复方制剂、吲达帕胺是目前临床 常用的利尿剂药物。 利尿剂可用于治疗老年单纯收缩期高血压，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。 显著增加电解质紊乱及糖脂代谢异常的风险，老年高血压患者使用利尿剂应从小剂量开始 严重肾功能不全的患者应使用袢利尿剂如托拉塞米、呋塞米等。 第一代CCB(维拉帕米，地尔硫卓，硝苯地平)由于降压作用持续时间短，血管选择性较低，不良反应较多等特点，不推荐用作首选降压药物。 目前，临床上使用的主要为长效二氢吡啶类CCB。 长效CCB的副作用较少，主要不良反应包括头痛，外周水肿、面色潮红、便秘、增加交感神经兴奋性等。 对代谢无不良影响，更适合用于代谢综合征/胰岛素抵抗的高血压患者。 CCB无绝对禁忌证，降压疗效显著，与其他4类基本降压药物均可联合使用。推荐长效、血管选择性较高的CCB作为老年高血压患者降压治疗的基本药物。???? 第一代CCB(维拉帕米，地尔硫卓，硝苯地平) 降压作用持续时间短，血管选择性较低，不良反应较多等特点，不推荐用作首选降压药物。 主要为长效二氢吡啶类CCB 适用于伴有冠心病，左心功能不全，糖尿病，慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。 对低肾素高血压老年患者的降压效果可能较差。 ACEI对心率和心排出量无明显影响,副作用较少。 主要副作用：咳嗽、皮疹，少部分味觉异常、肾功能恶化；血管神经性水肿罕见，但可危及患者生命。 降压作用与ACEI相似，咳嗽等副作用较少。尤其适用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者。 β-受体阻滞剂禁用于二度及二度以上房室传导阻滞、支气管哮喘的患者 长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱。 合并心肌梗死、心绞痛、心力衰竭的高血压患者（包括老年患者）应使用此类药物。 老年人常存在心动过缓、窦房结功能异常，据适应证决定是否使用β-受体阻滞剂。 容易使老年高血压患者出现体位性低血压，不作为首选用药。 对老年男性前列腺增生有治疗作用，可优先选用α-受体阻滞剂。 从小剂量开始睡前服用，并监测立位血压逐渐调整剂量。 老年高血压合并冠心病 目标:130/80mmHg β-受体阻滞剂+ACEI；长效CCB 老年高血压合并心力衰竭 130/80mmHg ACEI、β-受体阻滞剂及利尿剂 不达标，加用血管选择性较高二氢吡啶类CCB 老年高血压合并房颤 ACEI 或ARB治疗 老年高血压合并糖尿病 130/80mmHg ARB或ACEI改善糖代谢、减少尿微量白蛋白首选药物 长效CCB适用于糖尿病患者 老年高血压合并肾功能不全 包括袢利尿剂首选ARB或ACEI治疗用于降低蛋白尿，改善肾功能 老年高血压合并脑卒中 急性脑梗死72小时应慎重， 急性脑出血SBP≥180mmHg应给予降压治疗 目标160/90 mmHg 有脑卒中、TIA病史者逐步达130/80mmHg） 双侧颈动脉≥70%狭窄应慎重（收缩压一般不应低于150mmHg）。 初始小剂量、平稳降压，观察药物反应 1 2 3 4 5 药物联合，逐步达标 测量立位血压 动态血压监测 根据患者特征及危险分层合理选择药物 无特殊情况应积极进行降压治疗 80岁以上 高龄老年人 HYVET（hypertension in the very elderly trial，高龄老年高血压试验） 收缩压160～199mmHg，和(或)舒张压90～109mmHg 缓释吲达帕胺1.5mg或加用培哚普利2～4mg 安慰剂组。 80岁以上老年人群将血压控制在150/80mmHg以内，可从降压治疗中获益??? 在老年人群中有效地控制血压可获得与年轻高血压患者一样，甚至更大的益处 在控制血压的同时，需要注意合并疾病及靶器官的保护。应逐步降低血压，在数周内逐渐使血压达标。 根据现有循证医学证据，可将80岁以上老年人群血压控制在150/80mmHg以内。 老年高血压患者的防治工作任重道远，亟待加强。 老年特有心脏病 心肌重塑 右心衰竭 老年人心衰特点 检查项目 实验室检查、心电图、超声心动图、X线检查、心脏核素检查 诊断要点 心功能分级 美国纽约心脏学会（NYHA）分级 美国心脏学院和美国心脏学会分期 舒张性心衰 * * 第三节老 年 高 血 压 病