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评审管理办法及一类指标解读 提 纲 一、评审管理办法 二、一类指标解读 三、工作进度安排 一、评审管理办法 浙卫发[2010]159号 共分5章23条。分别对评审原则、等级规划、评审规则、组织机构、评审程序等进行了具体规定。 第一条 评审目的 第二条 评审定义 第三条 评审对象 第四条 评审原则 第五条 评审周期 第六条 组织实施 二、一类指标解读 基本概念 为否决指标，适用于各级医疗机构。 一类指标共6大项，15个小项，若有1个小项不符合要求，则一类指标不合格，延缓一年评审。 依法执业 医疗安全 诚信执业 行风建设 重大事件 指令性任务 首先查同级卫生监督部门提供的有关行政处罚资料 第1项：现场查看医院门诊诊疗科目设置情况；抽查住院病历记录；查《医疗机构执业许可证》正、副本，诊疗科目，有效期，校验记录 第2项：随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、检查报告单，查医师、护士签名，核对医师、护士执业证书 第3项：查阅输血科（血库）及采供血机构的有关资料；急救用血按有关规定执行 第4项：查各级疾控部门及卫生行政部门通报 “造成传染病传播”是指未依法履行职责、实施控制，或因措施不落实，造成传染病的医源性感染和医院感染。 “流行”是指上述行为造成传染病明确诊断后的2个潜伏期内，其扩散、蔓延没有得到有效控制。 “其它严重后果”是指造成1人以上死亡或者3人以上重伤、造成直接经济损失数额巨大、造成严重政治影响。 第5项：查《母婴保健技术服务执业许可证》 省卫生厅核发遗传病诊断和产前诊断的许可证 设区的市级卫生行政部门核发婚前医学检查的许可证 县卫生局核发助产技术服务、结扎和终止妊娠手术的许可证 第6项：抽查药品进货渠道、药品合格证明和标识 第7项：评审期内发生定性为完全责任的一级医疗事故 调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定文件 评审期：从评审当年往前推5年 例：2010年三甲评审查2006年1月1日以后的 鉴定文件 第8项：查属地工商行政管理部门提供的证明 第9项：现场抽查有关记录、文书,核查举报信 第10项：查医学会鉴定书、法院判决书等资料 第11项：查当年度同级卫生行政部门纪检监察机构提供的考核结果 第12项：提供当地纪委、检察部门资料 “发生严重职务犯罪事件”是指同一案件同一医院涉案三人以上，并被追究刑事责任的情况。 “严重违纪事件”是指同一案件同一医院涉案三科以上或10人以上，经举报并被纪检部门查实的情况，如医院自查发现，并进行自我整改的违纪事件，不列入此项考核。 “卫生行政部门纪检监察机构”是指当地纪委派驻机构或卫生局纪检监察机构。 第13项、14项：现场询问，查有关文件、新闻报道、医院报告、各类登记、会议及总值班记录 “重大事件”指疏于管理发生3人以上死亡或10人以上重伤或直接经济损失100万元以上的事件。 第15项：查同级或上级卫生行政部门证明，内容 包括对口支援、救灾、征兵体检、招生体检、防盲、 突发公共卫生事件处理等指令性/公益性任务 第一次公示：“否决指标”15个小项内容，在同级和上级卫生行政部门门户网站上公示7天，并由同级和上级卫生行政部门出具公示证明，无异议者，方可参加当年度等级评审。如有异议，经核实确实存在一票否决内容者，延缓一年评审。 第二次公示：评审结果在省卫生厅网站上公示15天，无异议的，由省卫生厅公布医疗机构等级名单。 三、工作进度安排 工作进度安排 2010年10月11日-16日，培训（1500人） 2010年10月上旬，下发评审通知、三甲医院评审申报 2010年10月上旬，下发专家库管理办法 2010年10月下旬，评审专家培训 2010年11-12月，完成三甲医院评审（三天/家） 2011年，完成三乙、二甲综合医院评审 2012-2014年，完成专科医院评审 2015年扫尾工作 谢 谢！ 二次公示，确保公正、公平、公开 * * * * 张萍萍 浙江省医疗机构等级评审管理办法 第一章 总则（1-6条） 第二章 规划与规则（7-10条） 第七条 等级设置与规划 医疗机构等级评审分为三级四等，即三级甲等、 三级乙等、二级甲等、二级乙等和一级医院。 全省按以下比例配置 综合医院按1：2：4比例原则设置 中医医院按1：3：5比例原则设置 妇幼保健院按1：2：3比例原则设置 第二章 规划与规则（7-10条） 第七条 等级设置与规划 民营