病毒性肝炎的预防.pptVIP

病毒性肝炎的预防 张鹏宇 病毒性肝炎的预防 管理传染源 病毒性肝炎传染源包括各种急慢性患者和亚临床感染者，尤其是众多的病毒携带者，是乙型肝炎的主要传染源。临床医务人员如果发现病毒性肝炎的病人，应及时认真填写传染病报告卡，以便防疫部门进行疫情统计。并指导病人家属作好消毒隔离工作。 管理传染源 隔离 急性肝炎病人在潜伏期末和发病初期传染性最强，若能做到早诊断、早隔离、早治疗，对减少续发病例有重要意义。甲、戊型肝炎病人的隔离期自发病之日算起为3周，但也有学者发现第25到29天仍有少量病毒从粪便排出，因此若病情到第3周仍未好转应适当延长隔离时间。其隔离方式为消化道隔离，如饭前、便后洗手，食具、洗漱用具等与健康人分开，建议最好到专门的传染病医院或病房隔离治疗。乙、丙、丁型肝炎病人传染期相对较长，且存在慢性病毒携带状态，可不定隔离期。因为病人的体液，主要是血液、精液、阴道分泌物均含有病毒，所以这几种肝炎病人的隔离方式为体液隔离。 管理传染源 消毒 病人隔离后，其居室、门窗、地面可用擦拭或喷雾法消毒，病人的衣物、书籍、化验单、病历，可用环氧乙烷或甲醛熏蒸，餐具、护理用具煮沸10-20分钟即可杀灭肝炎病毒，病人的呕吐物、排泄物、厕所、垃圾、便具可用含氯制剂消毒。 管理传染源 特殊人群的管理 病毒性肝炎患者不宜从事饮食业及托幼保育工作，甲、戊型肝炎患者肝功恢复正常、症状消失，仍应观察半年，待达到痊愈标准、传染性消失，方可恢复工作。乙型、丙型肝炎病毒携带者及慢性乙型、丙型肝炎患者一律调离直接接触食品、食具和幼儿的工作。疑是肝炎病例在未确诊或排除之前，应暂时停止原工作。急性期病人不宜结婚，慢性乙型肝炎病人或病毒携带着，应明确告知对方，及早采取预防措施。体检发现肝功能异常或乙型、丙型肝炎病毒感染期标志物阳性者，不得参加献血。 切断传播途径 甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播，因此应普及预防肝炎的卫生知识，养成良好的卫生习惯，把好病从口入关，乙型、丙型、丁型肝炎则主要通过注射器、输血或血制品等传播，此外，还可通过密切接触和母婴垂直传播等途径感染，因此，加强医院内消毒隔离及血制品管理，防止医源性传播非常重要，应提倡使用一次性注射器、输液器，做到1人1针1管，肝炎病人的胃镜、腹腔镜、手术室尽量与普通病人分开，或进行专门消毒。肝炎病人的病历、医疗用具、衣物、被服应分开存放、清洗，以防止医源性交叉感染。血站和生物制品单位应严格遵守血液制品管理条例，严格筛选献血员，凡HBSAg、抗HCV、HCVRNA阳性的血液和血制品不得出售和使用。还应完善产前常规检查，对HBSAg阳性产妇所生婴儿可用乙肝高效价免疫球蛋白、乙肝疫苗阻断HBV传播。 保护易感人群 通过改善营养、锻炼身体等措施，可以提高机体的非特异性免疫力。但更关键的还是通过预防接种提高人群的主动或被动特异性免疫力。 保护易感人群 甲型肝炎的特异性免疫预防 主动免疫 甲肝减毒活疫苗为我国自行研制生产，4～8℃贮存有效期为3～6个月,现已有真空干燥器，储藏期可延至1.5～2年。用间隔两针免疫法（即两针之间间隔1个月），抗HAV阳转率可达100%，本品质高价低。甲肝灭活疫苗是纯化的甲肝病毒经1:4000的甲醛灭活后，加加氧化铝制成。耐贮藏，稳定，4～8℃可保存3年，。免疫原性强，抗体滴度高，但目前均为进口，价格昂贵。我国已完成甲肝灭活疫苗的二期临床观察，并即将投入生产，质量与国外同类产品相当，但价格便宜。接种对象主要为儿童和其他高危HAV易感人群，如食品和餐饮业职工、幼教老师、军队、医护人员。 被动免疫 甲肝患者的接触者，肌内注射人丙种球蛋白0.02～0.12ml/kg，可预防或减少临床病例的发生，注射时间越早越好，最迟不应超过接触后7～10天。 保护易感人群 乙型肝炎的特异性免疫预防 主动预防 早期的血源疫苗是从HBSAg携带者的血清中提取纯化制成的，安全有效，免疫不良反应很小。但因资源有限，且容易污染生产环境，故我国政府规定至1999年底血源疫苗禁止生产和销售。1986年基因重组疫苗投产，期安全性和免疫原性明显优于血源疫苗。接种对象主要包括：新生儿、婴幼儿、和学龄前儿童、其他高危成人如医务人员、乙肝病人和及携带者的家属、经常接触血制品者、新入伍军人、保育人员等。用法：按0、1、6月方案，基因重组疫苗用量为10ug、5ug、5ug。三针后1～3个月抗HBS阳转率可达96%以上。主要不良反应：局部疼痛较多见，偶有红肿硬结，全身反应忆发热为主，上呼吸道、胃肠道症状少见。使用注意事项包括：注射前化验乙肝五项，全阴性者方可接种；使用前把疫苗摇匀，使呈轻度浑浊；上臂三角肌内注射是最好的途径，臀部脂肪太厚免疫效果差，新生儿三角肌太薄，疫苗易溢出，故应深进针慢推入；可和其他疫苗合并应用，其免疫原性不受影响，在4℃可保