脑血管疾病1详解.ppt

第八章 脑血管疾病 Cerebrovascular Diseases 湖南省人民医院神经内科 湖南师范大学第一附属医院 梁辉 主任医师 ;第一节 概述; 脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍 脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性 弥漫性脑功能缺损的临床事件;CVD是神经系统常见病多发病 死亡率约占所有疾病的10% 是目前人类疾病三大死亡原因之一 50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 给社会家庭带来沉重负担; 脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万 男:女=1.3~1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长 65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍;流行病学;脑血管疾病分类;脑血液供应;脑血液供应;(1) 颈内动脉系统(前循环); 供应大脑半球后2/5 全部脑干小脑;连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合 在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分的供血来源 组成：前交通动脉、双侧大脑前动脉A1段、颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉、基底动脉顶端、双侧大脑后动脉P1段 Willis环在发育上常常有部分缺如使环不完整;1 脑血管壁的中层肌纤维不发达，肌细胞少，外膜结缔组织亦不发达，无外弹力层，因而管壁薄弱。2 小动脉直接从主干呈垂直状分出。3 脑动脉分叉较多，在分叉处管腔改变，内弹力层和肌纤维中断，管壁更加薄弱，是动脉粥样硬化和动脉瘤的好发部位。 4 脑血管畸形的血管壁常先天性发育不全，有这些解剖结构上的特点，在有关病因的作用下，形成了闭塞和出血的发病基础。; 大脑浅静脉分三组 大脑上静脉 大脑中静脉 大脑下静脉;2. 脑静脉系统;图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦 \乙状窦(侧面观及上面观); 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备; CBF与脑灌注压（平均动脉压-颅内压）成正比，与脑血管阻力成反比（Bayliss效应）。;1. 血管壁病变 动脉粥样硬化高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\??缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致;4. 其他病因 空气\脂肪\癌细胞寄生虫栓子 脑血管痉挛\受压\外伤等 病因不明; 高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes) TIA脑卒中史 吸烟(smoking)酗酒(alcohol) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: 体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\ 药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状性 颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等;脑卒中危险因素;脑卒中预防; 大多数急性期存活病人仍保持独立功能 约15%的病人需要照看 中老年卒中10年存活率约35%;第三节 脑血栓形成 Cerebral Thrombosis, CT; 是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称 脑血液供应障碍引起缺血\缺氧, 导致 局限性脑组织缺血性坏死脑软化 ; 脑动脉主干皮质支动脉粥样硬化 导致血管增厚\管腔狭窄闭塞血栓形成 使脑局部血流减少供血中断 脑组织缺血缺氧导致软化坏死 →局灶性神经系统症状体征 ;1. 病理 ;存在侧支循环部分血供 有大量可存活神经元 如血流恢复\脑代谢改善 神经细胞仍可恢复功能;病理和生理;脑血流再通超过此时间窗可产生 再灌注损伤(reperfusion damage);病理病理生理;1. 依据症状体征演进过程分为;1. 依据症状体征演进过程分为;2. 依据临床表现神经影像学证据分为;2. 依据临床表现神经影像学证据分为;2. 依据临床表现神经影像学证据分为;2. 依据临床表现神经影像学证据分为; 安静睡眠中发病 TIA前驱症状如肢麻\无力等 局灶性体征在发病后10余h 1~2d达高峰 意识清楚轻度意识障碍;1. 神经影像学检查 CT检查, 病后24h逐渐显示低密度梗死灶(图8-6) 病后2~15d--均匀片状楔形低密度灶 大面积脑梗死伴脑水肿占位效应 出血性梗死呈混杂密度 病后2~3w“模糊效应”--CT难以分辨病灶; MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数h T1WI低信号\T2WI高信号病灶 DWI发病2h内可显示