血府逐瘀汤床应用心得.docVIP

血府逐瘀汤临床应用心得 尤卫平 浙江省立同德医院浙江杭州310012 关键词血府逐瘀汤王清任医林改错活血化瘀临床应用 血府逐瘀汤由清王清任首创。清代是我国医学学术争鸣峰起的时期，西方医学的流人,使得众多中医学 家重新反省，王清任就是其中之一，他敢于疑古，勇于创新，勤于实践，创制了以活血化瘀法为主的一系列方剂，其中尤以血府逐瘀汤为代表,至今该方已广泛用于临床各科，效果满意。本文介绍作者临床中应用该方的部分体会。 病案举例 1冠状动脉粥样硬化性心脏病 某男，71岁，浙江杭州人，2010年7月就诊。左胸痛，心悸，胸闷2天。左胸痛呈发作性，精神疲惫，大便溏薄，食欲不振，舌淡紫，脉缓而结代。心电图示：窦性心动过缓伴不齐，窦性停搏，心电轴显著左偏，低电压。既往有冠心病和高血压病史15年，并曾行冠脉支架术，多次因显著窦性心动过缓住院治疗，曾被多次动员安装起搏器。诊断为冠心病，窦性心动过缓。动员其住院未同意，要求中医治疗。中医辨证为胸痹，心阳不振，心血瘀阻。治以活血化瘀：桃仁58，红花108，赤芍158，当归108，柴胡108，枳壳58，川芎158，白术108， 太子参158，桔梗108，甘草108，黄芪308，蒲黄108〔包煎），五灵脂包剪），焦麦芽158，桔梗58。 2剂。 二诊，服完2剂，胸痛于服药后当晚停止发作，要求继续中药治疗，再以上方加减，此后共治疗21天，心电图复查示：窦性心率，低电压倾向。临床症状消失， 饮食如常，体力恢复，能每天到西湖边散步。 按心主血脉，心阳不振，心血瘀阻则致胸痹胸闷胸痛;火生土 ，心阳不振则脾土不暖,运化无力故大便溏薄,食欲不振等症状顿现，为治当以活血化瘀为急， 佐以补气健脾，方证相符始能应手而效。2腰椎间盘突出症 某男，69岁，浙江杭州人，2010年7月就诊。腰部刺痛伴右大腿放射痛6年，多次(：了检查示腰5骶1腰推间盘突出，先后用过三七片、止痛片、膏药、针灸、推拿等多种方法无效。现每天只能躺在床上方得解轻， 因害怕手术，求治于中医。舌淡红有瘀斑，脉缓沉涩。诊为腰推间盘突出症，中医辨证为腰痛，血脉瘀阻，治以活血化瘀，予血府逐瘀口服液〈吉林熬东延边药业生产，产品批号1004012)10毫升，每曰3次，口服。患者坚持治疗3周，腰痛明显好转，生活已能自理。 按病者腰痛日久，久病血脉瘀阻，活血化瘀当为必然之法,现吉林熬东延边药业生产的血府逐瘀口服液是按王清任血府逐瘀汤之原方经现代工艺制成， 用之同汤药效果相当且更方便，能为病家所接受。3 抑郁症 某女，36岁，浙江东阳人，2010年5月就诊。严重失眠1年，伴急躁易怒，每晚都要口服2片舒乐安定^！^)方能睡眠3小时左右。有精神刺激史，在某省级医院诊为抑郁症，因害怕抗抑郁药物副作用，家人带来中医治疗。对答烦躁不安，手心烘热，大便干结，舌淡， 脉弦滑，中医辨证为不寐，肝郁化热，心血瘀阻，瘀热挠乱心神。治以疏肝解郁，化瘀清热：祧仁58，红花108， 赤芍158，当归108，柴胡108，枳壳58，川芎58，白术108，枣仁158，茯苓208，牛膝108，生龙牡各30^久煎），浮小麦308，百合108，生地108，丹皮108，山栀1060 14剂。 二诊，近1周手心热渐渐消失，睡眠明显改善，舒乐安定减为每晚1片，能睡6~7小时，人较前安宁，效 特征。小柴胡汤所治慢性支气管炎，以咳嗽为主症，以外寒内热，三焦郁火弥漫肺胃为主要病机。盖因小柴胡汤能通水津，散郁火，升清降浊，左宜右有，加减合法，则曲尽其妙。 小 结 综上所述，小柴胡汤的确是临床上不可多得的良剂，只要紧紧抓住少阳枢机不利、气机失畅这一辨证要点，临证加减，常常会受到相当满意的疗效。…现代药理研究亦提出小柴胡汤有如下作用:①抗炎症作用；② 抗变态反应作用；③免疫调节作用;④改善动脉硬化作用；⑤改善肝损害作用；⑥对糖代谢的调节作用;⑦抗应激作用。但不能将它的治疗作用与西医盲目对号人座，还是要把中医辨证施治放在首位，分清主次，灵活机动。否则妄投小柴胡汤，势必使病情更加严重，甚至产生不良后果。 参考文献 1获原幸夫.和汉医药学会大会要旨集（第9回）.1992.38 收稿日期：2010-08-17贵任编校:杨永晖