重庆科创业学院妊娠滋养细胞疾病13.ppt

十四 妊娠滋养细胞疾病 教学内容 1、葡萄胎 2、侵蚀性葡萄胎 3、绒毛膜癌 妊娠滋养细胞疾病gestational trophoblastic disease, GTD 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。按滋养层细胞增生程度、有无绒毛、侵蚀能力及其他生物学特性，分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。 定义 是由于胎盘绒毛滋养细胞发生变性、水肿，形成大小不等的半透明水泡，相互间有细蒂相连成串，形态极象葡萄，称葡萄胎，或水泡状胎块，是一种良性滋养细胞疾病，故又称良性葡萄胎。 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫腔外，称具有恶性肿瘤行为。 简称绒癌，滋养细胞高度增生，完全丧失绒毛结构，是一种高度恶性肿瘤，具有更广泛的侵蚀和转移能力。 葡萄胎病因尚不清楚，研究发现葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。年龄大于40岁和年龄少于20岁，是发生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。葡萄胎的发生有明显地域差异，东南亚地区发病率比欧美国家高。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数于葡萄胎清除后6个月内发生。绒癌50%来自良性葡萄胎，多于葡萄胎清除后1年以上发生，发生于流产或足月产后各占25%，少数发生于异位妊娠后。 一、健康史 停经时间 阴道出血情况：量、性质、颜色。 阴道异物排出：有无水泡状物排出等。 生育史：此次怀孕反应，如妊娠剧吐、水肿。 葡萄胎清宫史 ：葡萄胎病人，注意采集有关清宫术病史，如清宫术次数、清宫术后阴道出血持续时间；术后血、尿HCG资料；转移灶症状的主诉；是否用过化疗及化疗时间、药物、剂量等情况。 二、身体状况 症状 停经后阴道流血：多出现在停经2-4个月时，为不规则阴道流血，时断时续；呈暗红色或棕黑色，时断时续，反复发作，常被误诊为先兆流产而保胎。有时可突然大出血而休克，有时可自然排出水泡状组织或在血中发现水泡状物。 妊高征症状：早期有妊娠呕吐，中期可有蛋白尿、水肿、高血压等 腹痛：为阵发性下腹隐痛； 转移灶症状：侵蚀性葡萄胎和绒癌患者，常见的转移部位是肺，症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛、呼吸困难等；发生阴道、宫颈转移时，表现为局部紫蓝色结节，溃破后可引起大出血；脑转移常发生在肺转移之后，是绒癌致死的主要原因。转移至消化道时出现消化道出血的症状。 体征 子宫异常增大、变软:由于滋养细胞水泡状变化或宫腔积血所致。侵蚀性葡萄胎病人常表现为子宫复旧延迟，在葡萄胎排空4-6周后子宫未恢复正常大小。绒癌者子宫大而质软，表面形态可不规则，有时原发灶消失，子宫可以不增大。 卵巢黄素囊肿:病人常有双侧卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑。 下肢水肿、血压升高。 三、实验室及其他检查 测血或尿HCG： 葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作辅助诊断。如在葡萄胎清宫术后12周以上，或子宫切除后8周以上，HCG值仍持续高于正常水平，或一度阴性后又转阳性，应考虑侵蚀性葡萄胎或绒癌。 病理组织学检查 葡萄胎：滋养细胞呈不同程度的增生； 绒毛间质水肿； 间质内血管消失。 侵蚀性葡萄胎：见子宫肌层及转移病灶有显著增生的滋养细胞，并呈团块状，细胞大小、形态均不一致但仍可见变性的或完好的绒毛结构。 绒癌：找不到正常的绒毛结构。 B超检查：见落雪状图像； 无妊娠囊及胎心搏动。 胸部X线摄片：病人如有咳嗽、咯血等症状,应予胸部X线摄片，如有阴影, 考虑肺部转移。 其他检查：作CT检查诊断脑转移或X线片难以发现的早期肺部病灶。测血常规、尿 常规、肝肾功能等，了解化疗药物对个体的毒性反应。 四、社会、心理状况 一旦确诊为葡萄胎，则引起病人及家属极大的不安，担心本次妊娠结局对今后生育的影响。侵蚀性葡萄胎或绒癌病人更担心是否会被切除子宫，害怕不能治愈而危及生命。未生育过的病人则因生育无望而产生绝望，迫切希望取得丈夫及家人的理解和帮助。 葡萄胎：尽早清宫、预防性化疗，术后加强随访。 侵蚀性葡萄胎和绒癌：以化疗为主，手术为辅。年轻病人尽可能保留生育能力或卵巢。40岁以上无再生育要求、子宫迅速增大、有恶变可疑者可行子宫切除术。 预防性化疗的指征：年龄大于40岁；水泡小；病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生；出现可疑转移灶；HCG持续高水平或下降后又升高；无条件随访者 1．恐惧 与疾病诊断结果及将要接受清宫手术和化疗有关。 2．有感染危险 与阴道反复出血、化疗等因素有关。 3．知识缺乏 缺乏疾病相关知识及化疗、随访知识。 1．病人情绪平稳，正视疾病，积极配合治疗。 2．病