无创通气与其护理.pptVIP

无创通气及其护理   概 念（一） 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段； 机械通气从连接方式上分类可以分为有创机械通气和无创机械通气； 概 念（二） 无创通气（Noninvasive ventination, NIV）是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气； 无创通气包括胸外负压通气（铁肺）、高频振荡通气、液体通气、膈肌起博、经面（鼻）气道正压通气，目前临床以后者常用。 无创通气以口鼻面罩和病人相连，无需气管内导管，其设备包括：鼻罩、鼻枕、全面罩、口罩、鼻管（婴儿）。 有创通气与无创通气的区别（一） 有创通气 无创通气 连接方式 气管插管 气管切开 面罩 鼻罩 创伤性 有 无 方便性 不方便 方便 漏气补偿 弱 强大 控制模式 压力控制 容量控制 压力控制 有创通气与无创通气的区别(二) 有创通气 无创通气 报警设置 多 少 镇定剂 可用 慎用 痰液清除 容易 困难 患者配合 要求低 必须配合 入睡后气道阻塞 无 有 有创通气与无创通气 作 用 机 制 有效增加潮气量，增加肺顺应性； 改善肺泡通气及气体交换，使PO2 升高PCO2降低； 减少呼吸肌做功，降低氧耗，有效改善氧合。 工 作 模 式 CPAP（持续气道正压通气） PSV（压力支持通气） BIPAP（双水平正压通气） PAV（成比例通气） CPAPBiPAP 1.CPAP 患者在设置好的正压水平进行呼吸，（10cmH2O);目的保持肺泡开放以改善氧合。 2. BiPAP 患者在两个正压水平间呼吸；IPAP 吸气正压，类似压力支持帮助提高吸氧力，EPAP 类似 PEEP以保持肺泡开放。 适 应 症 适用于各种原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼 吸功能不全。包括： 1．进行性肺泡通气量下降，表现为PCO2持续增高 2．呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭 3．各种原因引起的低氧血症 绝 对 禁 忌 症 心跳呼吸停止 昏迷：但PaCO2升高引起的除外！ 自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者 误吸可能性高:如颅内高压 合并其他脏器功能衰竭 面部创伤/术后/畸形：无法佩戴面罩 完全不合作 相 对 禁 忌 症 气道分泌物多,排痰障碍 严重低氧血症: PaO2 ＜45mmHg 严重酸中毒： PH＜ 7.20 近期上腹部术后（尤其需严格胃肠减压者） 严重肥胖 上呼吸道机械性阻塞:如肺癌 紧张,难以配合 优 点 1.?减少气管插管及其合并症 2.??减少病者的痛苦（不适） 3.??无需用镇静剂 4.??正常吞咽、进食 5.??能讲话 6.??生理性咳嗽 7.??保留上气道加温、湿化和过滤功能 8. 可以间歇使用、容易脱机 常见不良反应与防治（一） 恐惧 给予心里支持，获得患者的信 教会患者如何在紧急状态下脱卸面罩 常见不良反应与防治（二） 患者不耐受 耐心教育 选择合适的连接方法、连接工具 正确操作顺序和逐渐适应 严密监护，及时解决问题 常见不良反应与防治（三） 口咽干燥 寒冷干燥季节多见 间歇喝水 使用加温加湿装置 常见不良反应与防治（四） 罩压伤 主要在鼻梁部; 固定时注意松紧度，面罩适合的压力应小于皮肤毛细血管灌注压（30cmH2O） 选择合适的面罩或鼻罩用具，或轮换使用； 选用压疮预防贴可以减轻压力 常见不良反应与防治（五） 胃胀气 以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg】 正常人食道喷门括约肌的压力为25－30cmH2O,压力设置应尽量低于此值 胃肠减压：在IPAP≥25cmH2O时可使用胃肠减压！ 嘱患者经鼻吸气，少说话 常见不良反应与防治（六） 误吸 意识不清者禁用 有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气 必要时选用胃肠减压 常见不良反应与防治（七） 排痰障碍 鼓励患者主动排痰 必要时经鼻或口腔人工吸引 常见不良反应与防治（八） 结膜炎 选择合适的面罩 固定恰当，避免漏气 预防性使用眼药水 常见不良反应与防治（九） 睡眠性上气道阻塞 －睡眠时上气道肌肉松弛所致 侧卧位睡眠 应用下颌托 应用较高的EPAP 无创通气的实施 积极的常规治疗 面（鼻）罩通气 插管有创通气 常规脱机 面罩辅助无创通气 继续应用 1－2d后如无改善 （ PCO2下降〈16%，PH〈7.30， PO2 〈40mmHg） 有效 无效 监 护 重 点 上机前护理 上机后护理 停机后护理