基于中医“五神”学说从“志意”探讨老年性痴呆的病机层次与证候要素-中医内科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 11 PAGE PAGE 2 引 言 老年性痴呆（Alzheimer′s disease，AD）是一种神经系统退行性疾病，主要临 床表现为记忆能力减退，持续性认知能力下降以及运动障碍等，并伴随有一系列精神 病症状及人格改变，给社会和家庭带来了沉重负担。据大规模流行病学调查报道显示， 65 岁以上老人的 AD 患病率约为 4％－5％[1]。AD 不仅是一种年龄相关性疾病，同时还 具有较高的致残率和死亡率，逐渐成为继心脏病、癌症和脑血管病之后的第 4 位死亡 原因。目前我国社会老龄化速度已跃居世界第 1 位，随着老龄人口的逐年增加，AD 必将引发一系列严重的社会问题和经济问题。因此，如何实现本病的有效防治，提高 患者的生活质量已成为医学界极其关注的重要课题之一。 AD 的发病机制非常复杂，至今仍未完全明确。西医关于其发病机制有多种假说， 如胆碱能神经异常学说、代谢障碍学说、自由基与凋亡学说、兴奋性氨基酸毒性学说 和基因遗传学说等，然而基于以上众多假说的相应治疗措施所产生的效果并不明显， 只能在一定程度上延缓却无法阻止病情进展的步伐。中医学领域 AD 属于“呆证”、“善 忘”、“痴呆”、“癫证”、“愚痴”等范畴。近年来，虽然许多中医学者对于 AD 的病因 病机不断提出一些新的观点，但综合来看，仍以脏腑虚衰为病理基础，突出肾虚在 AD 发病机制中的作用，以虚、瘀、痰、毒等作为 AD 形成的发病因素，据此辨证立法 进行施治，见之于临床效果仍不甚满意。 究其根源在于 AD 属于精神动作行为异常性疾病，其临床表现以精神动作行为状 态的异常为核心，而不是以形体结构的损伤为主，而现今仍多局限于传统的脏腑、气 血津液等辨证方法，而鲜有从精神心理层面入手者，故难于取效。 本研究首次以中医“五神”学说为基础，结合“形神合一”观及身心医学的概念， 选取“志意”为切入点，探讨老年性痴呆的病机特色与证候要素，以指导老年性痴呆 的辨证论治，对提高老年性痴呆患者的生活质量具有深远的意义。 概 述 一、老年性痴呆中医“五神”病变的理论基础 （一）中医“五神”学说的内涵及外延 中医“五神”学说是中医学的重要内容，是古人对个体的精神心理活动及部分行 为活动的一种认识，包括神、魂、魄、意、志五部分内容。 《内经》虽未明确提出“五神”这一概念，但其已对神、魂、魄、意、志的内涵 作出了界定。《灵枢·本神》曰：“生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之 魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆者谓之意，意之所存谓之志。” 从认知过程来看，客观事物首先通过“任物”活动反应于心神，所接受的信息受到注 意后而进入记忆系统（意），记忆信息被保存成为巩固的记忆(志)，在记忆基础上对 已有材料进行综合分析、抽象概括(思)，上升为理性认识 [2]。“神”、“魂”、“魄”是 指个体与生俱来的一些本能活动，而“意”、“志”的功能则与后天环境的影响及生活 习性的逐渐形成相关。总起来说，“五神”的功能主要表现在感觉、感知外界事物， 调控思维、认知等整个精神活动。概括起来，其大致有以下功能：①对外界事物具有 感觉、感知的能力，包括视听觉、深浅感觉及各种复合感觉等。②主持记忆、思维等 精神活动。③个体行为活动的协调。 1.神 《说文解字》：“神，天神，引出万物者也。从示申。食鄰切。”本义为神灵。演 变：①传说中的天神，即天地万物的创造者或主宰者：《周礼·大司乐》：“以祀天神。” ②泛指神灵：《左传·庄公三十二年》曰：“神，聪明正直而壹者也。”③引申为精神： 《庄子·养生主》：“方今之时，臣以神遇而不以目视，官知止而神欲行。”④指知识 渊博或技能超群的人：神工等。⑤神韵、韵味：神骨、神趣等。⑥表情、神色：神色 自若、神仪等。⑦肖像：神帐、神争等。⑧姓。⑨用作形容词，神奇的：《梦溪笔谈·活 板》：“若印数十百千本，则极为神速。”⑩灵验：《后汉书·张衡传》：“验之以事，合 契若神。” “神”是中国古代传统文化的重要概念，属于中国古代哲学的范畴。“神”概念 的产生深深地根植于长期的生产、生活实践，由于当时的科技水平极其有限，古人对 自然界各种复杂的现象无法深入理解，于是就将这种难于理解的高于自然力量的玄妙 莫测的力量概括为“神”，因此“神”被赋予了主宰天地万物的伟大力量。 春秋战国到秦汉之际，随着人们认识水平的不断提高，“神”的含义得到了不断 地扩展。在某些哲学家的著作中，“神”被赋予了唯心主义的色彩。《论语·述而》曰： “子不语怪、力、乱、神。”此处的“神”指的是人死之后的魂灵。此后，“神”又延 伸出了灵验、神奇的含义，如《史记·龟策列传序》言：“略闻夏殷欲卜者，乃取龟 蓍，已则弃去之，以为龟藏则不灵，蓍久则不神。”除此之外，《荀子·天论》曰：“万 物各得其和