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实践技能考试应试指导 分值分配 策略 第一考站、第二考站尽可能及格，第三考站放弃！ 抽签——考号（第一考站、第二考站） 第一考站 病史采集 一般考题形式： 给你一个主诉，让你根据主诉为主线进行深入询问，获得完整资料。 病史采集≠编写病历 Eg：男 66岁，反复咳嗽 咳痰5年 , 加重3天 。 病史采集—答题框架 什么是主诉？ 最主要的症状/体征+持续时间 首发症状 抓主要矛盾 推测考题主要考哪一症状的问诊 病史采集—答题框架 主诉有什么用？ 推测考题主要考哪一症状的问诊 判断疾病类型（科、系统） 判断疾病名称 病史采集—基本技巧 一、现病史(10分) 按项给分 1、症状 （1）发病诱因，起病时间，起病情况 （2）主要症状 （3）次要症状 （4）伴随症状 （5）一般状态 2、治疗经过（2分） 二、相关病史（3分） 1、药物过敏史 2、与该疾病有关的其他病史 三、问诊技巧（2分） 病史采集—答题框架 1.现病史询问——围绕主要症状展开 每一症状的具体问诊内容依据诊断学教材（7版）中描述的内容为主要参考。 发热 咳嗽咳痰 胸痛 呕血 水肿 。。。。。。 Eg：男 66岁，反复咳嗽 咳痰5年 , 加重3天 。 一、现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) (1)发病诱因及起病情况：病程长短，发病有无规律，既往发病特点，此次起病有无受凉、疲劳等诱因，起病缓急等。 (2)咳嗽咳痰（主要症状）的特点（性质、部位、持续时间、严重程度、加重与缓解的方式）咳嗽的时间、频率、规律、体位的影响、性质、音色，咳痰的量、颜色、气味、粘稠度、2天来咳嗽、咳痰情况，痰的性状，症状加重和缓解的因素(体位、药物、劳力等)。 Eg：男 66岁，反复咳嗽 咳痰5年 , 加重3天 。 一、现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) (3)伴随症状（鉴别诊断）：有无呼吸困难、咯血、胸痛、发热、发绀，有无下肢水肿，有无意识障碍等。 (4)发病以来精神、饮食、睡眠、大小便和体重变化。 病史采集—答题框架 2.现病史诊疗经过——不必费脑筋 1、是否到其他医院就诊？做过哪些检查？ 2、接受过哪些治疗？结果如何？ 为保证得分可进一步细化，如：有无做过血常规、胸片等相关的检查的名称，是否使用抗生素治疗，症状有无改善？ 病史采集—答题框架 3.相关病史——药物过敏不能忘 1、有青霉素或其他药物的过敏史吗？青霉素或其他过敏史----稳得分 必须有！ 2、与该病有关的其他病史：询问既往有无相关疾病史（可考虑此症状的病因有哪些），可适当发挥，必要时可加入重要个人史。如：呼吸系统加入吸烟史，传染病加入接触史及流行病史，妇科疾病加入月经史等。 病史采集—答题框架 4.问诊技巧 1、条理性强、能抓住重点 1分 整个顺序不能混乱，颠倒 2、能够围绕病情询问 1分 凡是有疼痛，必须有部位、性质、发作及缓解方式；分泌物（量、色、味） 项目要有，内容编！绝对不能编病历。 病史采集—活学活用 病史采集：腹痛，黑便，消瘦 （初步判断消化道肿瘤） 评分要点：（总分15分） 1根据主诉及相关鉴别询问（8分） ①发病诱因及起病情况：精神紧张，进食习惯，起病时间，起病缓急等 1分 ②腹痛、黑便：腹痛部位、性质、发作及缓解方式，黑便的颜色、气味、量等。 2分 病史采集—活学活用 病史采集：腹痛，黑便，消瘦 ③消瘦症状，与饮食的关系，进食种类，持续的时间和缓解因素，有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛 2分 ④伴随症状：有无锁骨上淋巴结肿大、咳嗽、发热、心慌、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力 2分 ⑤一般情况：发病以来饮食、睡眠、两便、精神、体重 1分 病史采集—活学活用 病史采集：腹痛，黑便，消瘦 2诊疗经过（2分） ①是否到医院就诊？作过哪些检查？1分 ②治疗用药情况1分 病史采集—活学活用 病史采集：腹痛，黑便，消瘦 （二）相关病史（3分） 1是否有药物过敏史 1分 2与该疾病有关的其他病史：甲亢、糖尿病消化道溃疡、结核病、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎 2分 （三）问诊技巧（2分） 病例分析—仔细审题 边审题，边划出阳性资料。 包括： 病史、症状、体征、辅助检查，并且排除干扰资料。 未见过的病，多看看书！ 举例 男性，40岁，司机，反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛4小时。 患者5年来常感上