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成功实施CPR * 心肺复苏 电除颤 关于高级A-B-C-D A: Airway 气管插管及管理 B: Breathing 双侧胸廓提举，机器通气 C: Circulation 建立静脉通路，稳定心脏节律，使用药物 D: Differential Diagnosis: 寻找、确定、治 疗猝死原因 求救 按压 除颤 电除颤 适应症 禁忌症 并发症 除颤部位 能量选择 除颤次数 先除颤/先按压？ 视频（双人或单人） 求救 按压 除颤 高级支持 急救药物应用—链接 必须使用药物 不可使用药物 使用剂量途径 药物使用顺序 可用可不用药物 死亡的宣布时机 考虑： 脑死亡与临床死亡（例） 医疗纠纷与家属的接受程度 要求：对SCD与SCA的准确判断（例） 在10秒钟内判定心搏骤停（只对医务人员要求） 在心血管急症病人发病的最初几秒钟，来确定其是否有脉搏，确实很困难，专业急救人员中至少有35%的人会出现判断错误。 终止CPR的指标 脑死亡 深昏迷 ,对任何刺激无反应; 脑干反射全部消失(曈孔对光、角膜、呑咽、睫 毛反射）； 自主呼吸停止; 脑电图示平波; 　 无心跳及脉搏 以上两点外加ＣＰＲ三十分以上可考虑死亡。 复苏成功，自主呼吸及心跳已良好恢复 有其他人接替抢救或有医师到场承担复苏工作 有医师到场确定病人死亡 病人死亡且家属拒绝抢救并签字 （完善首诊负责制，注意谈话艺术，要循序渐进，减少和避免医疗纠纷。） 其他终止条件 ★ 病人（代理人）立有DNAR书面医嘱 ★ 病人有不可逆死亡征象如僵尸、断颈、尸腐、尸斑等 ★ 生命功能已不可逆转，即使给予有效治疗仍然无效 不予复苏（Do Not Attempt Resuscitation,DNAR） * 9 如何诠释心肺脑复苏 急诊科 主要内容 院前急救现状及存在问题 心肺脑复苏模式 心肺脑复苏药物 关于电除颤 终止与不予复苏标准 脑复苏要点 连续的救治理念---生命链 2014年2月17日深圳女高管地铁口 猝死50分钟无人救 ? 科普宣传----交警CPR培训 需要思索的问题/误区 基本概念：如死亡、心脏骤停、复苏、昏迷等 对复苏模式的理解—如何选择？ 除颤时机与急救药物的应用 模拟演练与实战的区别 抢救医护人员的分工与职责及相互间的配合 死亡的宣布时机；终止与不予复苏 闭式心肺复苏术与开胸心肺复苏术 误 区 副肾素量越大越好 除颤次数越多越好，除颤后静观监护 大量使用正肾素 大量使用可拉明等呼吸兴奋剂 不按压进行静脉置管 停止按压进行气管插管时间过长（大于10秒） 过度通气及高浓度吸氧 求救 判断 求救 分工 现场安全 如何报警 如何分工 如何判断 心搏骤停的临床征象—判断 病人突然意识丧失，股动脉和颈动脉的搏动消失，凭这两点即可肯定心搏骤停的诊断（小儿触摸肱动脉） 此外还可能有瞳孔扩大、喘息、发绀、呼吸停止等征象 新指南推荐专业医护人员胸外按压之前，只需察看呼吸、对刺激的反应，要求在10秒内完成 。 （请示医师或上级医师轮流）静听心音 等待心电图的检查 等待静脉或动脉输血 喘息性呼吸存在 非专业人员培训心跳、呼吸的判断 因为以上这些措施，均需要占去很多时间，延误最佳抢时机。 （例） SCA判断误区 对心肺脑复苏模式的理解 院内/院外 心肺复苏 徒手/非徒手 心肺复苏 单人/ 双人/多人 心肺复苏 非医护/医护人员 心肺复苏 心肺复苏 关于初级A-B-C-D A：Airway 打开气道 B：Breathing 人工呼吸 C：Circulation 维持循环 D: Defibrillation 心脏除颤 单人心肺复苏视频 双人心肺复苏视频 心肺复苏 各司其职 多人配合 分工明确 多人心肺复苏视频 * 9