《预防乙肝母婴传播检测与干预要点》.pptVIP

馆陶县妇幼保健院 惊人数据 全球乙肝病毒感染者约20亿，占世界人口1/3，其中慢性携带者3.5亿。 全世界每年死于乙肝者达100万以上。 HBV感染年龄越小，变成慢性携带者的几率越高。 乙肝是一种进展性疾病，感染HBV15-50年最终可发展为肝硬化或肝癌。 所有原发肝癌的60%-80%由HBV感染所致。 阻断母婴传播是全面控制乙肝流行的关键 严峻国情 乙型肝炎已成为我国严重的公共卫生问题。 乙肝慢性携带1.2-1.3亿，占全国人口的10%。 我国人群乙肝慢性携带者中40%-50%由母婴传播所致。 我国HBV感染导致每年约28万人死亡。 “十一五”国家对乙肝研究投入人民币十个亿 乙肝患者一生用于诊断治疗的费用约几万到几百万 对外界抵抗力强 不敏感： 热：37℃　5天 　　56℃　6小时 低温：－20℃ 　　　可存活20年 干燥： 紫外线： 一般消毒剂： 敏感： 65℃10小时 煮沸10分钟 高压蒸汽 0.5％过氧乙酸 环氧乙烷 戊二醛 碘伏 定 义 HBV母婴传播:即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，并造成婴儿不同程度感染状态的过程。主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播（分娩前的宫内感染）感染率3%，多见于HBeAg阳性孕妇。 传播方式 宫内感染： ＜3%是免疫失败的重要原因 产时感染： （最主要）胎儿通过产道时吞咽含HBV的分 泌物、血液、羊水或破损皮肤粘膜接触母血。 产后感染： 通过日常接触，如乳汁、唾液、破裂的乳头出血感染新生儿及婴儿口腔。 定 义 乙肝母婴阻断是指在孕前、孕期、产时和产后采取一些措施，减少乙肝病毒由母亲传给胎儿及新生儿的方法。 乙肝母婴阻断的意义 感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素！ 围产期感染有90%发展成慢性感染 婴幼儿时期感染 ，有25%～30% 发展成慢性感染， 而5 岁以后感染者仅有5%～10% 发展为慢性感染。 成人：5%以下。 WHO 2001 年指南指出HBsAg 携带者中90%是围产期感染 无阻断措施: 单一HBsAg母婴传播率60% HBsAg/HBeAg双阳者母婴传播率 90%-100% 现行阻断措施：阻断率可达95%-97% 我国每年约200万新生儿因母婴传播感染HBV！ 我国乙肝免疫预防里程碑 阻断措施 孕前阻断：孕前接种乙型肝炎疫苗。 孕期阻断：不主张应用HBIG！抗病毒药？ 产时阻断：不建议剖宫产分娩。 产后阻断 阻断用药 乙肝疫苗： 乙肝免疫球蛋白（HBIG）：其有效成分是抗-HBs，肌内注射后15～30min即开始发挥作用，保护性抗-HBs至少可以维持42～63天。 拉米夫啶 替比夫啶 HBV母婴传播阻断的具体措施 乙型肝炎疫苗0、1、6 预防HBV感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，诱导人体主动产生抗-HBs而发挥作用。接种第1针疫苗后，多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下限；接种第2针后1周左右，抗-HBs才转为阳性，即开始接种后35～40d对HBV有免疫力；接种第3针可使抗-HBs水平明显升高，延长保护年限。新生儿全程接种后抗-HBs阳转率高达95%～l00%，保护期可达22年以上。人体主动产生抗-HBs后，具有免疫记忆，即使抗-HBs转阴，再次接触HBV，机体也能在短时间内产生抗-HBs，因此，非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。 足月新生儿的HBV预防 孕妇HBsAg阴性新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗。 孕妇HBsAg阳性无论HBeAg是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗(0、1、6个月3针方案)。HBIG需要在出生后12h内（理论上越早越好）使用，肌内注射后15～30min即开始发挥作用，保护性抗-HBs至少可以维持42～63天，此时体内已主动产生抗-HBs，故无需第2次注射HBIG 效果评价 采取上述正规预防措施后，对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98%～100%，对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85%～95%。如果不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为55%～85%。 早产儿的HBV母婴传播阻断的具体措施 早产儿免疫系统发育不成熟，通常需要接种4针乙型肝炎疫苗。 HBsAg阴性孕妇的早产儿：如果生命体征稳定，出生体质量≥2000g时，即可按0、1、6个月3针方案接种，最好在l～2岁再加强1针；如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。如果早产儿2000g，待体质量到达2000g后接种第