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　肺炎 河北大学附属医院内科教研室 第一节　肺炎球菌肺炎 肺炎球菌肺炎　　目录 肺炎球菌肺炎　　病因和发病机制 肺炎球菌肺炎　　病因和发病机制 肺炎球菌肺炎　　混合肝变期 肺炎球菌肺炎　　临床表现 肺炎球菌肺炎　　临床表现 肺炎球菌肺炎　　临床表现 肺炎球菌肺炎　　临床表现 肺炎球菌肺炎　　X线检查 痰标本送检注意事项 肺炎球菌肺炎　　诊断和鉴别诊断 葡萄球菌肺炎　　定义 葡萄球菌肺炎　　实验室和其他检查 革兰阴性杆菌肺炎　定义 革兰阴性杆菌肺炎　病因和发病机制 革兰阴性杆菌肺炎　病理 革兰阴性杆菌肺炎　临床表现 革兰阴性杆菌肺炎　实验室和其他检查 革兰阴性杆菌肺炎　诊断 革兰阴性杆菌肺炎　治疗 第四节　军团菌肺炎 军团菌肺炎　定义 军团菌肺炎　概述 军团菌肺炎　病理 军团菌肺炎　临床表现 军团菌肺炎　实验室和其他检查 军团菌肺炎　诊断 军团菌肺炎　诊断 军团菌肺炎　治疗 第五节　肺炎支原体肺炎 肺炎支原体肺炎　病因和发病机制 肺炎支原体肺炎　病理 肺炎支原体肺炎　实验室检查 大叶性肺炎 大叶性肺炎 小叶性肺炎 肺炎球菌 右上大叶性肺炎（正、侧位） 右上大叶性肺炎（消散期） 右肺中叶大叶性肺炎（正、侧位） 肺脓肿 周围型肺癌 浸润型肺结核 肺部真菌感染 真菌与细菌不同，前者可像哺乳动物细胞，有细胞核、核膜和染色体，而细菌只有单个染色体，并无真正的细胞核和核膜。真菌可有性或无性繁殖，各种孢子具有其分类学特征。真菌存在于自然界可为一种形状，而在受染宿主内则形态可以异样。放线菌介卡菌抗酸染色像结核菌，而且无细胞结构，对抗真菌药物不敏感，而对噬菌体和抗细胞药物敏感，又像细胞 有些真菌感染具有地方性差异。种族和内分泌因素也可能有一定影响。健康人体对真菌具有较强的抵抗力，在下列条件真菌可进入肺部，并引起肺部真菌感染。真菌多在土壤生长，孢子飞扬空气中，可吸入肺部（外源性），例如曲菌、奴卡菌、隐球菌、荚膜组织胞浆菌。有些真菌为口腔寄生菌，当机体免疫力下降（如糖尿病）可引起肺部感染，例如念珠菌为口腔、皮肤、肠道和阴道的寄生菌；放线菌为口腔龋齿寄生菌。体内其他部位真菌感染还可经淋巴或血液循环到肺部，例如颈部、膈下病灶中的放线菌，这些都是继发性肺部真菌病。静脉高营养疗法的中央静脉插管如保留时间长，高浓度葡萄糖虽不适合细菌生长，但白色念珠菌能生长，可引起念珠菌败血症。 近年来由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂的广泛应用，肺真菌感染病例有逐渐增多趋势。病理改变可有过敏、化脓性炎症反应或形成慢性肉芽肿。X线表现多种多样，无特征性，可为支气管肺炎、大叶性肺炎或称慢性小结节，乃至肿块状阴影。诊断主要依靠培养结果的真菌形态学辨认。血清学试验、抗原皮试只供参考。目前尚无很理想的药物，两性霉素B对多数肺部真菌仍为有效药物，但由于其副反应较多，使其应用受到限制。其他药物尚有氟胞嘧啶、米康唑、酮康唑、制霉素等也可选用。临床所见真菌肺炎常继发于大量广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等的应用，也可因体内留置导管而诱发。因此，医务人员应注意预防，这比治疗更为重要。 　肺念珠菌病 肺念珠菌病（candidiasis或moniliasis）是由白色念珠菌或其他念珠菌所引起，临床上有二种类型，也是病程发展中的两个阶段。 　一、支气管炎型 　　有类似慢性支气管炎症状，咳嗽，咳粘液性痰，有时呈乳白色，多不发热。X线显示两肺中下野纹理增粗。 二、肺炎型　 　　类似急性肺炎、发热、畏寒，咳白色粘液痰，有腥臭味，亦可呈胶冻状，有时咯血、气急。X线显示支气管肺炎样阴影，两肺中下野有弥漫点状或小片状阴影，亦可呈大片肺炎阴影，时有变化起伏，还可有多发性脓肿。少数病例可并发渗出性胸膜炎。 　　健康人痰中约有10％－20％可以查见念珠菌。诊断肺念珠菌病，要求连续3次以上痰培养有白色念珠菌生长，涂片可以查见菌丝，或经动物接种证明有致病力。在念珠菌败血症时，血、尿和胸脊液培养可阳性。 为了排除寄生于咽喉部的念珠菌污染，留痰标本时应先用3％双氧水含漱数次，不用头一两口痰，而取以后痰标本，新鲜送作培养。亦可取支气管镜或气管吸出液送检。要注意勿使痰液在室温存放太久，否则亦会有菌丝体生长。 　轻症患者在停止诱发本病原因（如广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和体内放置的导管）后，常能自行好转。重症则需用两性霉素B治疗，先每日0.1mg/kg溶于5％葡萄糖水中缓慢避光静滴，每日增加5mg，至每日30－40mg（不超过50mg），维持治疗1－3个月，总剂量1－2g。滴流中加用肝素有助于防止血栓性静脉炎。药物副反应有肾、肝功能损害，心律不齐，心痛，消化道不适及寒颤、发热等，应注意观察。亦可加用氟胞嘧啶，每日口服50mg/kg，1－3个月。副反应有胃肠道不适，药物热，骨髓受抑制和肝功能损