狂犬病定稿课件.ppt

狂 犬 病 长春中医药大学附属医院护理部 迟 英 我国狂犬病流行基本情况 从1950-2004，人狂犬病死亡总人数102.280 2007年统计： 中国狂犬病发病数全球第2，死亡率近100% 疫情最严重的5个省份分别是广西、贵州、四川、湖南和广东 狂犬病正重新成为严重危害我国公共卫生的重大疫病 概 述 狂犬病又名恐水症(hydrophobia) （俗称疯狗病）： 是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。 人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。 临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。 病死率100%。 病 原 学 狂犬病毒属弹状病毒科拉沙病毒属 单股负链RNA 子弹头形状: 180 nm ? 75 nm 抵抗力： 狂犬病病毒对外界理化因素的抵抗力不强，100℃ 2min全部死亡 可被直射阳光，20%肥皂水，70%的酒精灭活 流行病学 1. 传染源 ▼ 带狂犬病毒的动物是本病的传染原，家畜中以犬为主，其次为猫/猪和牛、马等； ▼ 我国狂犬病的主要传染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可带病毒，带毒率可达22.4%，也能传播狂犬病。 易感动物 流行病学 2. 传播途径 ▼ 病毒主要通过咬伤传播 ▼ 也可由带病毒犬的唾液，经各种伤口侵入，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。 　 流行病学 3. 易感人群 人群普遍易感。人被犬咬伤后的发生率为 15%～30%，被病狼咬伤后为50%～60%。 流行病学 被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关： ① 咬伤部位：头、面＼颈、手指处被咬伤后发病机会多； ② 咬伤的严重性：创口深而大者发病率高 ③ 局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少； ④ 衣着厚受染机会少； ⑤ 及时＼全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低； ⑥ 被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多 狂犬病致病机理 临床表现 潜伏期长短不一，5日至19年或更长 一般l～3个月。 典型临床经过分为3期：前驱期、兴奋期、麻痹期 本病全病程一般不超过6天 临床表现 （一）前驱期 ▼ 低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而恐惧不 安，烦躁失眠。 ▼ 对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。 ▼ 警示性主诉：在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、 麻及蚁走感 　　　　本期持续2～4天。 临床表现 （二）兴奋期 ▼ 表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情＼恐水、怕风。 ▼ 体温常升高(38℃～40℃)。 ▼ 恐水为本病的特征。典型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。 ▼ 外界多种刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛。 ▼交感神经功能常呈亢进，神志多清晰，可出现精神失常，幻视幻听等。 　　　本期约l～3天。 临床表现 （三）麻痹期 ▼ 患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态。最后因呼吸、循环衰竭死亡。 ▼ 该期持续时间较短，一般6～18小时。 诊 断 要 点 1. 流行病学史：有被犬或病兽咬伤或抓伤史。 2. 临床表现：典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等即可作出临床诊断。 3. 确诊　有赖于病毒抗原，病毒核酸、尸检脑组织中的内格里小体或病毒分离等实验室检查。 治 疗 　 ① 单室严格隔离病人 ② 加强监护治疗 ③ 抗病毒治疗 预 防 （一）管理传染源 以犬的管理为主 ▼ 许多国家和地区采取捕杀野犬、管理和免疫家犬和对进口动物检疫等措施，达到消灭或基本消灭了人狂犬病。 ▼ 病死动物应予焚毁或深埋处理 预 防 （二）伤口处理 ▼ 应尽快用20％肥皂水或0.1％苯扎溴铵 (新洁尔灭) 反 复冲洗至少半小时力求去除狗涎，挤出污血。 ▼ 冲洗后用70％酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭伤口 ▼ 伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流 ▼ 如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底 部和周围行局部浸润注射 ▼ 要注意预防破伤风及细菌感染 预 防 （三）预防接种 疫苗接种： ▼ 暴露后预防：凡被犬咬伤者、或被其它可疑动物咬伤、抓伤者、或医务人员的皮肤破损处被狂犬病病人唾液玷污时均需作暴露后预防接种。 ▼ 暴露前预防：用于高危人群，即兽医、山洞