二聚体的检测及临床应用.pptVIP

1、用于排除DVT ，而不是诊断DVT 2、用于排除PTE ，而不是诊断PTE 3、在可疑VTE患者中的其它应用 （1）在无症状的高危患者中筛选DVT/PTE （2）诊断复发VTE 4、在DIC诊断中的意义 5、溶血栓治疗的监测 D-D检测的临床应用原则 肺血管造影 VTE中国发病率趋势 中国肺栓塞年住院发生率:＞0.1% ,推估每年有26万人罹患肺栓塞 (vs.美国肺栓塞年住院发生率0.3-0.4%)。 男性明显高于女性，而年龄越大其肺栓塞发生率也呈倍数上升。肺栓塞发生率和死亡率与地域分布有关，北方发病率高于南方，但死亡率低于南方。 VTE中国发病率和致死率 2.弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断 DIC的主要病理过程为广泛性小血管血栓形成、继发性纤溶功能增强，且进入到DIC中后期时，患者机体内凝血功能逐渐减弱，而纤溶系统渐渐的处于极度活跃状态。 由此可见，加强对纤溶相关性指标进行实验检查，对于DIC的诊断具有重要意义和价值，尤其对于中后期的DIC，纤溶相关性指标实验检查结果的诊断准确率极高。DD本质属于蛋白质，由纤溶酶作用于交联纤维蛋白后分解产生，和纤维蛋白原均为继发性纤溶的敏感指标。当体内继发性纤溶功能异常活跃时，DD血浆水平会呈升高状态， 2.弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断 故可将其视为纤溶功能增强亢进及血液高凝的极具诊断价值的分子标志物；机体内一旦出现了DIC后，继发性纤溶系统便可处于极度活跃状态，此时，会有多量的纤溶蛋白被分解，从而导致了作为降解产物的DD水平升高；另外，纤维蛋白原于早期DIC患者的血浆中便可形成、出现，对纤溶系统进行激活后，导致DD产生，故其也属于早期DIC形成的特异性血浆内的分子标志物。由此可见，检测DD血浆水平完全可用于判断血管内血液是否凝固及DIC的早期诊断，还可同原发性纤溶功能亢进做出鉴别诊断。临床跟踪调查结果显示DIC患者纤溶状态与DD水平呈正相关，随着病程进展而逐渐增高，经有效治疗后其水平也随之逐渐降低。 FDP是纤维蛋白原的降解产物片段，体现着机体纤溶系统激活情况，即反映原发性纤溶亢进也反映继发性纤溶 2.弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断 亢进。FDP水平升高，则反映机体纤溶活性的总体水 平；体内DD水平升高，则反映凝血及纤溶系统的双重激活，有较高的特异性；在诊断DIC时，DD敏感性较低，特异性较高，而FDP敏感性较高但特异性较低，临床上联合检测DD和FDP，两者相互补充，进而提高了诊断DIC的敏感性和特异性，便于早期准确地诊断DIC，从而早期采取防治措施。DD和FDP水平检测对DIC的发生、病程进展及预后判断具有重要意义，且DD检测方法多种多样，总体上具有无创、简便、迅速、经济等优点。DD作为机体高凝状态及血栓形成的重要指标之一，合理对其进行动态监测，并与临床表现、影像学手段等相结合，可为多种疾病的诊断、治疗及病情转归评估提供较高的参考价值，必将在临床上越来越受到重视。 D-dimer与FDP在诊断DIC中的应用： 单用FDP 100 67 87 单用D-dimer 91 61 80 联用FDP＋D-dimer 91 94 95 敏感性（%）特异性（%）诊断效率（%） D-二聚体是溶栓药物治疗和疗效观察的指标，唯有 D-二聚体可反映血栓形成后溶栓的活性，应用溶栓药物后 D-二聚体明显升高。若达到疗效，D-二聚体升高后很快下降；如果D-二聚体升高后维持在一定程度高水平或无明显升高，则提示溶栓药物剂量不足。D-二聚体恢复正常是停止溶栓的指征，不同疾病的溶栓治疗其 D-二聚体峰值出现时间有所不同。急性心肌梗死、脑梗死溶栓后，D-二聚体1~6 h 达到峰值，24 h 降到溶栓治疗前水平。DVT 溶栓治疗时 D-二聚体峰值出现时间平均为 3 d，治疗 7 d 后维持在相对稳定的高水平，14 d 后降至溶栓前状态， 3.溶栓治疗的监测 3.溶栓治疗的监测 20 d 后回归正常范围。对于慢性 DVT 患者，溶栓前 D-二聚体常高于正常，而溶栓后 D-二聚体含量不升高，或迅速下降至正常范围，说明只有少量新鲜血栓形成，大部分为陈旧血栓，溶栓不能获得满意效果。 溶栓治疗结束后，应定期观察一段时间的D-二聚体的变化以防血栓复发。 ? 明显升