主动脉夹层的急救与护理-徐君琴.pptVIP

2001年1月3日，四川绵阳，中国男排一代名将朱刚在训练中突感胸痛，被送入院，经过12小时抢救，未能挽留住这位排球国手的生命。次日下午，30岁的朱刚离开了深爱他的球迷。手术清楚显示，朱刚体内的胸主动脉发生了致命的夹层动脉瘤破裂。 无独有偶，1986年，叱咤排坛多年的美国女排著名主攻手海曼，在31岁时也因同样的疾病猝死于比赛场上。 引 言 那么，什么是主动脉夹层动脉瘤? 它为什么如此凶险，我们为什么把它称为“高血压刺向人类的一柄利剑”呢？ 主动脉夹层的急救与护理 协和江南医院 急诊科 学 习 目 标 主动脉的生理解剖 主动脉血管壁结构 主动脉夹层的概述 定义：由各种原因造成主动脉壁内膜破裂，主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的两层分离状态。 英文名称及简写：Aortic Dissection AD 又称主动脉夹层动脉瘤 是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 主动脉夹层的概述 发病率和死亡率 ＡＤ的平均年发病率为 50—100例/10万人口。 ＡＤ最常发生在 45～7 0岁的男性,男女性别比约 2-5∶1, 40岁以下的比较罕见 , 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女 。 多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%。 主动脉夹层的病因 病因尚不明确 正常成人的主动脉壁耐受压力颇强，使壁内裂开压力需要达到66.7kPa(500mmHg)以上。因此，造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷，尤其中层的缺陷。一般而言，在年长者以中层退行性变为主，即胶原和弹力组织退化变质，弹性丧失；年轻者则以弹性纤维的缺少为主。 主动脉夹层的病因 高血压：80%以上患者有高血压 结缔组织遗传性缺陷：马凡（marfan‘s ）综合 征、特纳综合征、埃-当综合征等 某些先天性心脏病：如主动脉缩窄、二页式主动 脉瓣、主动脉发育不全等 主动脉夹层的病因 血管炎症：如梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎、 肉芽肿性血管炎等 血管损伤：胸部损伤、介入性检查或治疗时插管损 伤等 妊 娠：40岁以下女性主动脉夹层约半数发生在 妊娠期间 主动脉夹层的病理基础 主动脉夹层的分型 主动脉夹层的分型 主动脉夹层的分型 主动脉夹层的分型 主动脉夹层的分型 根据病程可分为三期 急性期 起病2周以内 亚急性期 2周~2月以内 慢性期 起病超过2月 主动脉夹层的临床症状 主动脉夹层的临床症状 疼痛：见于９０％的夹层患者 ⑴突 发: 一开始即达高峰 　 ⑵剧 烈: 常规剂量吗啡等镇痛剂不能完全缓解疼痛 　 ⑶持 续：可持续数天 　 ⑷移 动：由前胸近胸骨处开始，随着夹层的扩展疼 痛部位发生移动 　 ⑸伴随症状：恶心、呕吐、冷汗 主动脉夹层的临床症状 血压变化： 　 ⑴患者因剧痛有休克外貌，但血压常不低或反而升高， 约 有80%～90%以上的远端夹层和部分近端夹层有高血压； 　 ⑵低血压常是夹层分离导致心包填塞、急性重度主动脉瓣关 闭不全； ⑶当夹层累及头臂血管，使肢体动脉损害或闭塞时则不能准 确测定血压而出现假性低血压。 主动脉夹层的临床症状 心血管症状 ⑴杂音：主动脉关闭不全的杂音；夹层破入右房引起连 续性杂音 ⑵AMI：累及冠脉（常为右冠致下壁心梗） ⑶心包填塞：破入心包腔引起 ⑷脉搏缺失：一过性或持久性的脉搏缺失 主动脉夹层的临床症状 神经症状 ⑴晕厥：近端夹层常见，脑部供血血管阻塞或心包填塞 所致。 ⑵神经系统局部症状:脑部或脊髓动脉受累或血肿压迫 血管神经所致，如脑血管意外、失明、声音嘶 哑、Horner综合征、缺血性周围神经病，缺血 性下肢轻瘫等。 主动脉夹层的临床症状 呼吸系统：夹层破入胸腔引起胸腔积血可出现胸痛、呼