宫颈肿瘤2学时2015年5月11日.pptVIP

常淑芳 重庆医科大学附属第二医院妇产科 ;;宫颈上皮内瘤变 cervical intraepithelial neoplasia CIN 宫颈癌 cervical cancer;概述;子宫颈在女性生殖系统中的特点;宫颈组织学特点;宫颈组织学的特性;组织发展;当体内雌激素水平增高时柱状上皮外移至宫颈阴道部，当雌激素水平下降时柱状上皮又退缩至颈管内部。 这种随体内雌激素水平变化而移动的鳞柱 交接部称为生理性鳞柱交接部。 ; 在原始鳞—柱交接部和生理性鳞—柱交接部间所形成的区域称移行带区（transformation zone），此区细胞增生活跃，为宫颈 癌好发部位; 原始鳞状上皮 ; 移行带（转化区）鳞状上皮替代有两种方式;宫颈上皮内瘤变;发病相关因素;HPV与宫颈肿瘤; Infectious Diseases HPV (human papillomavirus): can be found nearly in all examples Harald zur Haus (哈拉尔德·??尔·豪森) , German, was praised with Nobel Prise in 2008 for His founding that HPV causes cervical cancer. HPV type 16,18,31 ; HPV  More than 90% sufferers are accompanied with HPV.; 性活跃的年轻女性HPV感染率最高，高峰年龄18~28岁，随年龄增长而明显下降。 多数HPV感染都是一过性的 ，通常在感染数月至两年内消退 高危型HPV感染合并协同因子作用，宫颈上皮会偏离化生的过程而转向肿瘤方向，形成上皮内瘤变甚至浸润癌;子宫颈肿瘤的形成过程 Development of cervical carcer 当宫颈上皮化生过程活跃，某些外来致癌物质刺激，或移行带反复变动，移行带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮可向非典型方向发展。这种变化称为鳞状上皮不典型增生cervical dysplasia 不典型增生特点：细胞分化不良，排列紊乱，核深染，核异型，核分裂相。 ; 根据其上皮异常分化的程度将宫颈不典型增生为分为三级（CIN I--III级） CIN I 级：mild dysplasia 轻度不典型增生 CIN II级：moderate dysplasia 中度不典型增生 CIN III级：severe dysplasia + CIS： 重度+原位癌。 ; 子宫颈上皮内瘤样病变（Cervical intraepithelial neoplasia CIN），指有癌变倾向的宫颈上皮异常增殖的病变，与宫颈浸润癌密切相关，它反映宫颈癌发生发展的连续过程，常发生于25-35岁妇女。CIN两种结局：病变自然消退；病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。 各种级别都有发展为浸润癌的趋向，一般说来，级别越高，发展为浸润癌的机会越多，据有关资料统计轻中度有10%-15%，重度75%机会发展为癌（并非固定不变也可逆转）。;focal point review;宫颈上皮内瘤变——临床表现：; 诊断：;1.宫颈刮片细胞学检查 最常用筛查方法;TBS系统(TCT)(the Bethesda System);　推荐用于30岁后妇女，在宫颈癌高发区或开展细胞学检查困难地区也可在25岁以后开始使用。;3.阴道镜检查;　 确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠的方法 传统方法选择鳞柱交接部按３、６、9、12点 处取活检，现在提倡多点取材。 在碘不着色区活检 在阴道镜下定位取活检。 　　必要时搔刮宫颈管，排除隐匿病灶。 ;宫颈病变的检查方法;;宫颈上皮内瘤变——治疗;宫颈上皮内瘤变——治疗;妊娠合并CIN;宫颈癌;组织发展;Pathology;1.鳞状上皮细胞癌 (1) 大体 Gross appearance 宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜烂；浸涧癌时可有四种不同类型。; 1).外生型 Exophytic growth ：又称增生型和菜花型，是最常见的类型，因为病灶向外生长，状如菜花，组织脆，最后形成大小不等菜花状。