常见产时并发症中西医结合妇产科学.pptVIP

;病因病理 ;;临床表现 ;宫颈裂伤一般是纵形裂伤，撕裂常在3点、9点处，深时可达穹窿部；阴道裂伤常发生在阴道侧壁、后壁、会阴部，有时数处裂口到达穹窿；会阴撕裂根据裂伤的程度分为3度：I度裂伤指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，但未达肌层。Ⅱ度裂伤累及会阴体肌层，阴道后壁粘膜。Ⅲ度裂伤肛门扩约肌断裂，有时裂伤严重，撕裂继续向上累及阴道直肠隔及部分直肠前壁（图15-1）。;诊断 ;西医治疗;2．宫腔纱布填塞 具体方法是用纱布条经子宫口送入宫底按次序紧密填塞，不要留下空隙，以免未填塞到的部位继续出血，造成实际出血而又未见出血的假象。24小时后取出纱布条，取出前先肌注宫缩剂。 3．子宫动脉结扎 ①经阴道：用两把长鼠齿夹住子宫颈前后唇，向下轻轻牵引，在两侧阴道部宫颈上端缝合，深度约0.5cm，结扎子宫动脉上行走；②经腹部：如子宫动脉结扎无效，立即经腹部在双侧子宫动脉上行支处，即子宫下段水平，缝过子宫肌层结扎，注意输卵管走向，勿伤及。若子宫收缩即为有效。 4．髂内动脉结扎 先扪清髂总动脉，入骨盆向内下分为髂内动脉，分离，结扎。本法除立即减少出血外，还可争取时间纠正休克。 5．子宫切除 经上述处理，子宫出血仍难以控制，为抢救患者生命，在积极纠正休克的同时，及时作子宫次全切或子宫切除术。 ㈡胎盘因素 胎盘已剥离但未排出，用上述按摩子宫法按摩子宫，轻轻牵拉脐带娩出胎盘；胎盘剥离不全、胎盘粘连，需探明宫腔情况，徒手剥离、取出胎盘；胎盘植入时多采用手术切除子宫；胎盘部分残留者行钳刮出。 ㈢软产道损伤 1．宫颈裂伤 怀疑宫颈有裂伤，在严格消毒下充分暴露宫颈，用卵圆钳夹住宫颈前唇稍牵拉，沿顺时针方向移动检查宫颈裂伤及出血的部位，如撕裂浅，无活动性出血不需缝合；出血多裂伤深，须间断缝合：在撕裂两侧下端用卵圆钳夹住，从裂口顶端稍上方开始缝合，最后一针距宫颈外口端0.5cm处，以避免以后宫颈口挛缩狭窄。 2．阴道裂伤 分娩后常规检查阴道有无裂伤，从裂伤顶部开始缝合，不需遗留死腔，也不能穿透直肠。如发现阴道血肿，行切开血肿清除术，彻底止血??缝合后可置橡皮引流。 3．会阴裂伤 应仔细检查分度。正确辨认局部解剖关系，及时、正确进行修补缝合。 ㈣凝血功能障碍 针对病因治疗，如血小板减少可输血小板，再生障碍性贫血可输新鲜血等。如发生弥漫性血管内凝血可参照相应章节处理。;中医治疗 ;