心肌损伤标志物实验室检查章.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * The troponin complex is located on the thin filament In all types of striated muscle Composed of 3 subunits: I, T, and C (only I and T have isoforms specific for the heart and can therefore be used as cardiac markers) The troponin complex plays a fundamental role in the transmission of the calcium signal for muscle contraction * * * * * * * * Great care was taken during the development of the AccuTnI assay to select antibodies that bind epitopes : located in the most stable region of the cTnI molecule, i.e. between AA 30 and 110 not affected by complex formation with other troponin subunits, i.e. troponin C and troponin T, by phosphorylation or binding of molecules with low isoelectric point such as heparins. * * * 二、心肌损伤标志物的临床应用及原则 按循证检验医学的原则，对心肌标志物进行系统评价，一致的看法是： ①原心肌损伤酶谱中的AST、LD及其同工酶和β-羟丁酸脱氢酶因灵敏度和特异性较差，不能早期诊断，不再应用或逐步停用。 ②将心肌损伤标志物分为早期损伤标志(Mb、FABP、GPBB)和确诊性标志(cTnT或cTnI)，选择性应用。 （一）急性心肌梗死 1. 存在典型的梗死性心绞痛和心电图改变者，不要等待心肌损伤标志物检查，即应作出AMI诊断和治疗。心肌损伤标志物检查有助于进一步确诊，判断梗死部位的大小、有无再梗死、评估干预效果等。 2. 约占AMI 一半的无典型梗死性心绞痛和(或)心电图改变者，心肌损伤标志物的检查可作出或排除AMI诊断。 发病6h内应检测早期损伤标志物Mb；而6h~ 5d者，则只需检测确诊性标志cTnT或cTnI任一项。未开展cTnT或cTnI检测时，发病6h~ 36h可以CK-MB质量测定替代。 对诊断困难者可在入院时、入院后4h、8h必要时l2h各测定一次，减少漏诊或误诊。 3. 判断再灌注干预效果。动态检测Mb或cTnT(cTnI) ，确定有无冲洗小峰或髙且持续时间长的再灌注损伤新峰 。 4. 正酝酿修改AMI诊断标准，将心肌损伤标志作为MI的临床诊断必备条件。 对急性，进展性或新发生的临床MI新诊断标准为：有典型的肌钙蛋白亚单位或者CK-MB上升和逐步下降，并伴有下述表现之一者： ①缺血症状； ②ECG出现病理学Q波； ③ECG显示缺血(ST段上升或下降)； ④进行过冠脉介入治疗，如冠脉成形术。 (二)微小心肌损伤的急性冠脉综合征 将cTnT参考范围上限(第99百分位点)和诊断AMI决定值间即灰色区(gray zone) 的UAP，定为微小心肌损伤(MMI)。 灰色区多定为cTnT 0.15~0.50μg/L 。 ACS中的MMI性UAP已有心肌缺血坏死，应积极治疗干预，延缓或避免AMI发生。 对急性冠脉综合征应进行hs-CRP监测，发现进行性恶化，及时干预。 (三) 心肌炎的辅助诊断 测定心肌损伤确诊性标志cTnT或cTnI，辅助诊断心肌炎，约84%心肌炎患者可出现升高。 阴性者不能完全排除。 B钠尿肽(brain natriuretic peptide, BNP)又称脑钠肽，作为心功能评估客观指标，已获美国FDA批准和全球广泛认可。 B钠尿肽类现已确定至少包括BNP、 A钠尿肽(atrial natriuretic peptide, ANP)又称心钠肽(素)、C钠尿肽和D钠尿肽。 心腔或血管内血容量增加时刺激其表达分泌。 第五节 心功能不全的生物化学检验 主要功能为： ①扩张血管，增加心输出量； ②减少肾素分泌，抑制RAAS系统； ③抑制抗利尿激素的分泌； ④直接作用于肾小管，促进水、钠排泄。 是HF时体内主要代偿调节机制。在已知的钠尿肽类中，BNP活性最强。