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围手术期护理? 围手术期概念 围手术期（Perioperative period)从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈出院的整个时期，分为手术前、中、后期三个阶段。 内 容 一、术前护理 二、术后护理 三、术后并发症的防治和护理 一、术前护理 目的： 在全面评估的基础上，做好必需的术前准备，纠正病人存在的生理、心理问题，提高病人对手术的耐受力，使手术的风险降至最低。 方法： 护理评估→护理诊断→护理措施→护理 评价 1.术前护理评估 健康史 身心状况 身心状况 各系统状况和高危因素 心血管系统----高血压、冠心病、心肌梗死 呼吸系统----肺部疾患、吸烟史、肺功能 泌尿系统----尿路感染、肾脏疾病、肾功能、前列腺 血液系统----贫血、出血、凝血功能 神经系统----颅内压增高、意识情况 消化系统----肝脏及胃肠道情况 内分泌系统----血糖 其它----水、电解质、酸碱平衡紊乱 心血管系统的术前评估 围术期心肌梗死的发生率为1％，因心血管疾病导致的病死率为0.3％。 危险高峰通常在围术期72小时内, 大多数心肌梗死病人被检测是在24小时内。 Goldman心脏风险指数（Goldmans index of cardiac risk）是由Goldman等人于1977年提出的，用于评估40岁以上患者的围手术期心脏并发症发生风险，包括9项指标： 1、收缩期第二心音奔马律或高静脉压：11分 2、近6个月内的心肌梗死：10分 3、心电图任何导联上5次/分钟室性期前收缩：7分 4、非窦性节律或最后一次心电图上出现房性期前收缩：7分 5、年龄70岁：5分 6、急诊手术：4分 7、胸腔、腹腔或主动脉手术：3分 8、显著的主动脉狭窄：3分 9、健康情况差：3分 评分为0-5分，上述危险性1%；6-12分，危险性为7%；13-25分，危险性为13%（死亡率2%）；﹥26分时，危险性为78%（死亡率56%）。 一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。三级病人麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。四级病人麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。五级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。 术前肺功能评估的目的 判断患者呼吸系统的基本状态。 预测术后呼吸系统并发症（PPC）发生的可能性。 制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。 一般手术后呼吸系统并发症的危险性 低 中 高 PaCO2 (mmHg) 45~50 50~55 55 PaO2 (mmHg ) 60~70 50~60 50 MVV%预计值 50~75 33~50 33 FEV1/FVC% 70 50~70 50 FEV1 (L) 1.0~1.5 0.5~1.0 0.5 VC (L) 1.5~2.0 1.0~1.5 1.0 进行上腹部或开胸手术并发症的危险性较大. 肺功能测定对腹部手术风险 及术后并发症的评估作用 Ferguson提出对以下病人必须进行术前肺功能评估： 胸部手术， 上腹部手术， 有大量吸烟史和咳嗽病史， 肥胖， 年龄大于70岁， 有呼吸系统疾病。 腹部手术高危病人的肺功能状态 肺功能 高危病人 通气 呼吸频率 25次/min FEV1 2.0L MVV% 55% 气体交换 PaO2 mmHg 60mmHg PaCO2 mmHg
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