经皮冠脉介入治疗(PCI)并发症及处理.pptVIP

一过性（PVCs、VT、加速性室性自主心律），不必处理，严密监护 心率减慢者视不同情况给予阿托品or异丙肾严重给予临时起搏 引起血液动力学异常者（Af 、AF），复律、必要择期RF 危及患者生命者（Vf or 心室停搏），需紧急处理，电除颤，紧急心肺复述，心脏起搏  七、心律失常和传导障碍 术中临时起搏 经桡APCI给予临时起搏 经股APCI给予临时起搏 1、动脉血栓形成或栓塞→主要发生在经动脉途径 2、神经损伤，常见尺A穿刺（正中N） 3穿刺部位出血、血肿→主要发生在经股动脉穿刺途径 八、穿刺部位并发症 常见： 出血穿刺点、皮下、肌间 假性动脉瘤 动－静脉瘘 腹膜后大出血或巨大血肿 与腹股沟并发症有关的穿刺部位分布 股动脉穿刺部位活动性出血的血管造影图像 典型股动脉假性动脉瘤示意图 动静脉瘘示意图 八、穿刺部位并发症 导丝损伤引起的两侧被膜下血肿 。 经皮血管成形术后血栓形成 后腹膜的腰大肌旁血肿 腰大肌血肿 八、穿刺部位并发症 一名65岁女患在介入和链激酶后的CT扫描图像。CT示右腹部巨大包块；腹部和盆腔CT扫描显示存在液平面的巨大腹膜后血肿，累及右侧肾周间隙的前和后部 八、穿刺部位并发症 一个巨大腹股沟血肿引起的股部肿大，可见此时期少量的瘀斑 可见张力高的股部血肿，有大量的瘀斑和早期的皮肤受损 尽管已应用外部压迫装置，仍可见巨大的股部血肿发展 CT扫描示包绕左侧股血管和皮下组织的血肿 这是典型的正中神经麻痹症状，其中包括拇长屈肌和第二指深屈肌的麻痹，这导致拇指和食指异常 八、穿刺部位并发症 原因： 血管过分迂曲，前送、旋转阻力大 导管前送和旋转过度 导管质量差 操作动作过粗 处理： 打折－－解折后拉出 折断－－套圈套出或手术取出 打结－－解结、手术 预防：操作轻柔，遇阻力时切忌强行前送和旋转，不得使用2号导管，抵制伪劣产品 九、导管打折、折断和打结特点 十、导管损伤血管 右冠开口导引导管损伤术前 右冠开口导引导管损伤 十、导管损伤血管 右冠开口导引导管损伤放支架 术后远离开口造影-未挂口 冠脉诊断和介入治疗并发症虽不可避免，但可预测 术前准备充分，术中操作轻柔、术后严密监护 术中及时识别和迅速处理冠脉夹层、血栓、痉挛致急性闭塞和冠脉破裂等严重并发症，可避免或减少灾难性并发症如死亡的发生 总 结 * 2、按发生时间分类 五、支架内血栓 急性支架 内血栓 24内发生显示支架部位血栓 亚急性支架 内血栓 24小时后显示支架部位血流 TIMI0-1级或1月内猝死 早期支架 内血栓 30天内突发胸痛伴支架部位ECG缺血或梗死改变 五、支架内血栓 术前 支架内血栓2-支架后 五、支架内血栓 支架内血栓3-发生血栓 支架内血栓4-球囊扩张血栓后 3、支架内血栓防治 术前充分抗凝及抗血小板治疗（ASp+ 波立维） 术前、后低分子肝素（ASp+波立维+肝素 ） 术中普通肝素足量，ACT＞300秒 预防 处理 即刻SCA 多体位投照排除夹层 再次PTCA，软导丝扩张至残余狭窄20% 且无充盈缺损 五、支架内血栓 术前 支架植入后 最终结果 五、支架内血栓 1、定义： 无复流 (No flow)现象：指冠脉原狭窄病变处无夹层、血栓、痉挛和明显的残余狭窄,其血流明显减慢(TIMI 0-I级)的现象。 慢-血流(Slow flow)现象：指血流为TIMI II级,发生率为1-5％。多见于血栓性病变(如AMl)、退行性大隐静脉桥病变的介入和使用斑块旋磨、旋切吸引导管以及人为误推入空气时。 六、无复流现象 六、慢血流现象 术前造影 PTCA后慢血流 PTCA 2、临床表现： 胸痛和ECG ST段上抬 依据缺血范围、基础心功能状态、其它冠脉病变情况,还可出现心电传导障碍,心律失常、低血压、心源性休克甚至死亡 无血流现象死亡率增高10倍,约15％,AMI约为37％ 六、无复流现象 3、产生机制： 微循环功能障碍有关,包括痉挛、栓塞(血栓、气栓或碎片)、氧自由基介导的血管内皮损伤、毛细血管被红细胞和中性粒细胞堵塞,和因出血所致的心肌间质水肿 六、无复流现象 4、治疗措施： (1) 冠脉内给硝酸甘油和钙拮抗剂 (2) 循环支持(包括多巴胺升压、IABP)维持血液动力学稳定 (3) 通过引导管加压注入动脉血,试图清除微循环内堵塞或栓塞物