血管通路种类及维护.pptVIP

血管通路的种类及维护 血管通路的发展史 血管通路的分类 血管通路的标准 动静脉直接穿刺 临时性中心静脉插管 带袖套的中心静脉留置导管 中心静脉置管病人宣教 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘 前言 血液透析是现代肾脏替代治疗的主要手段之一，血液透析时需要把患者血液引出体外，经透析机后再回到体内去，该通路称为血管通路。血管通路是血液透析患者的生命线，建立和维持一个有效的血管通路，是血液净化顺利进行的前提。 血管通路的发展史 动静脉外瘘，动静脉内瘘，移植血管内瘘，中心静脉置管，半永久性血管通路。 血管通路的分类 根据血管通路的用途及使用寿命，大致可以分为两大类，即临时性血管通路和永久性血管通路。临时性血管通路主要包括：动静脉直接穿刺，动静脉外瘘，经皮中心静脉插管。永久性血管通路包括：动静脉内瘘（包括自体和移植血管内瘘）带CUFF的中心静脉导管的应用是近年来血管通路技术的主要进展，有人将该类导管归为永久性血管通路，但文献报道，其平均使用寿命为18到24个月，所以将其列为半永久性血管通路更为合理。 血管通路的标准 1、血流量充分。保证透析时足够的血流量是各种血管通路的基本要求，临时性中心静脉置管要大于等于200毫升，永久性血管通路要大于等于250毫升。 2、安全。建立血管通路要求术中及术后具有足够的安全性，直接穿刺及锁骨下静脉插管应尽量减少。 3、手术成功率高。提高术者操作技巧，从而提高手术成功率。 4、不浪费血管。尿毒症病人的自身血管十分宝贵，无论建立何种血管通路，都应注意对血管的保护。 血管通路的标准 5、足够的血管穿刺部位。足够的穿刺部位可以保证透析时反复更换部位穿刺，以防止动脉瘤、血栓以及感染的发生，并有利于降低透析时再循环的发生。 6、快捷。为抢救生命，必须建立血管通路，临时性中心静脉插管是最佳选择。 7、长期通畅率高。 8、尽量不限制病人活动。 动静脉直接穿刺 适应症 禁忌症 并发症 适应症 1、急性肾衰，估计其恢复时间较短者。 2、慢性肾衰，动静脉内瘘成熟时间较短者。3、急性心衰须紧急透析者。 4、急性高钾须或中毒须紧急透析者。 禁忌症 1、有明显出血倾向的患者。 2、不能耐受穿刺疼痛的患者。 3、浅表动静脉纤细，穿刺较难成功者。 4、患者神志障碍，四肢不易固定者。 并发症 1、疼痛。 2、出血与血肿。. 3、动脉瘤。 4、血栓形成。 5、动脉静脉瘘形成。 6、血管损伤影响制作内瘘。 临时性中心静脉插管 适应症 分类 护理 适应症 1、急性肾衰 2、慢性肾衰，内瘘成熟前。 3、内瘘失去功能。 4、中毒抢救。 分类 单腔、双腔、三腔 护理 1、股静脉插管患者可短距离行走，但禁止坐轮椅，以防止导管打折。 2、保持缝合线不松动，以防止导管脱落。3、若发现导管有部分脱出，应原位缝合。4、每次透析时，要观察导管出口处有无红肿渗出等。 5、建议使用一次性肝素帽。 护理 6、血透操作人员常规带口罩及洁净手套。7、导管皮肤出口处每周换药两到三次。 8、封管程序要规范。 9、透析过程中用透明巾覆盖导管以便于观察。 10、对高凝状态患者，每两到三周，管腔内尿激酶溶栓可以延长导管使用寿命。 护理 11、尽量避免使用留置导管输血输液。 12、导管动静脉夹子夹闭前调整好位置，一旦夹闭勿轻易打开。 13、注意个人卫生。 带袖套的中心静脉留置导管 适应症 禁忌症 肝素封管法：（又称为肝素三步封管法） 适应症 1、内瘘成熟时间较长的患者。 2、内瘘手术多次失败。 3、部分心功能较差，不能耐受内瘘分流的患者。 4、血液透析等待肾移植的患者。 禁忌症 1、穿刺部位存在破损、感染。 2、有严重出血倾向。 3、不能平卧。 4、颈内静脉解剖变异。 5、行肾移植手术患者禁止在手术侧的股静脉留置长期导管。 肝素封管法：（又称为肝素三步封管法） 1、用5毫升注射器将导管内原有的肝素或肝素盐水抽出，连同注射器弃掉。 2、用10毫升注射器分别向动静脉管腔内弹丸式注入生理盐水3 ——5毫升，冲净管腔内血液。 3、用5毫升或3毫升注射器根据动静脉管腔容量注入纯肝素或肝素盐水，关闭导管夹。 中心静脉置管病人宣教 1、高度重视个人卫生。 2、包扎敷料应该保持干燥，如有潮湿及时更换。 3、正确淋浴是目前带管患者较为棘手的护理问题，建议使用人工肛门用的肛袋将导管装入，密封，再进行淋浴。 自体动静脉内瘘 部位选择的一般原则 自体动静脉内瘘的卫生宣教 动静脉内瘘的并发症 部位选择的一般原则 先上肢，后下肢。先非惯用侧，后惯用侧。先远心端，后近心端。最常见的为前臂腕部桡动脉——头静脉内瘘。 自体动静脉内瘘的卫生宣教 1、内瘘侧肢体不宜负重。 2、睡眠时注意不要使内瘘侧肢体受压。 3、内瘘侧肢体保