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一般检查及头颈部体格检查 一、一般检查 1、全身状态检查 2、皮肤 3、淋巴结 1、全身状态检查 T、P、R、BP、性别、年龄、发育、营养、面容、意识、体位、姿势、步态、语调 体温测量 1、口测法：体温计置于患者舌下，紧闭口唇，５分钟后读数，不能用于婴幼儿及神志不清者。（正常值：３６.３－３７.２℃） 2、肛测法：侧卧位，体温计一半插入肛门内，５分钟后读数，多用于婴幼儿及神志不清者。（正常值：３６.５－３７.７℃） 3、腋测法：头端置于患者腋窝深处，上臂夹紧，１０分钟后读数。（正常值：３６－３７℃） 脉搏测量 1、部位：桡动脉。 2、指法：示指、中指、无名指指尖互相靠拢平放于所测动脉处的皮肤上。 3、检查内容：脉搏的频率、节律、强弱程度等。 呼吸测量 1、体位：端坐位或者卧位，自然呼吸 2、观察部位：胸廓前部 3、观察内容：呼吸类型、频率、节律、深度、呼、吸气时长短的关系等。 血压测量 方法： 直接测量法 间接测量法 血压间接测量法 操作规程： 1、休息：患者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静休息至少5分钟； 2、体位及准备：取坐位或仰卧位测血压，被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平面；“三点一线” 3、置袖带：将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2-3cm，气袖中央位于肱动脉表面； 4、置听诊器：检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊； 5、充气：向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再升高30mmHg； 6、放气：缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值； 7、读值：首先听到的响亮拍击声为收缩压，最终声音消失即舒张压；（先读收缩压，再读舒张压） 2、皮肤 颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发 3、淋巴结 检查方法：视诊和触诊 触诊法：①示、中、环三指并拢；②指腹平放；③滑动触诊；④由浅及深。 检查顺序：头颈部—上肢（腋窝、滑车上）—下肢（腹股沟、腘窝） 淋巴结检查顺序及内容 1、头颈部：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上 2、腋窝：尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群 3、滑车上：上臂内侧，内上髁上方3-4cm处 4、腹股沟：先查上群，后查下群 5、腘窝 二、头颈部体格检查 1、头颅： 2、眼： 3、耳： 4、鼻： 5、口咽部： 6、颈部： 眼球的检查 1、眼球突出； 2、眼球下陷； 3、眼球运动：医师置目标物于受检者眼前30-40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标物方向移动，一般按左—左上—左下，右—右上—右下6个方向的顺序进行。 4、眼球震颤：嘱检查者眼球随医生手指所示方向（水平或垂直）运动数次，观察眼球是否出现水平或垂直方向的不自主摆动。 瞳孔的检查 1、形状与大小 2、双侧瞳孔大小是否相等 3、对光反射：直接对光反射和间接对光反射 4、集合反射：嘱病人注视1m以外的目标，然后将目标物逐渐移近眼球（距眼球约5-10cm），瞳孔缩小，双眼内聚。 扁桃体的检查 1、检查方法：被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见扁桃体的情况。 2、扁桃体增大分三度：I度—不超过眼咽腭弓；II度—超过咽腭弓；III度—达到或超过咽后壁中线。 甲状腺的检查 1、检查方法：视诊、触诊、听诊 2、触诊 （1）甲状腺峡部：部位—环状软骨下方第二至第四气管环前面。操作—站于患者前面用拇指或站于患者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，请患者配合吞咽，可感到此软组织在手指下滑动。 （2）甲状腺侧叶：前面触诊—一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查。 后面触诊—一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。 气管的检查 1、部位：颈前正中部 2、操作：①患者取坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间；②以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 一般检查及头颈部查体重点掌握 1、血压 　　（1）血压计放置位置正确；（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜； 　　（3）听诊器胸件放置部位正确；（4）测量过程流畅。 2.浅表淋巴结 　　（1）检查手法正确；（2）检查部位能涉及到四