高血压病的区全面防治教材cc.pptVIP

心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素 我国, 11省市,35-64岁,31728人， 与血压 110/75 mm Hg相比较： 高血压的防治现状 中国（2002年） 美国（2000年） 知晓率 30.2% 70% 治疗率 24.7% 59% 控制率 6.1% 34% 我们面临的高血压防治任务非常艰巨 高血压的定义 : 血压:心脏有节奏的收缩\舒张推动血液在血管内流动,流动的血液对动脉血管壁的侧压力称之为血压.心脏收缩时血液对动脉血管壁产生的最高压力为收缩压,俗称“高压”;心脏舒张时血液对动脉血管壁产生的压力为舒张压,俗称“低压”. 高血压：是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征,动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏/肾脏/脑和血管的损害,并伴全身代谢性改变. 高血压的分类 原发性高血压(essential hypertension,高血压病)：系指病因未明的高血压，约占所有高血压的95%。 继发性高血压（secondary hypertension,症状性高血压）：指某些确定的疾病和原因引起的高血压，占不到5%。如肾实质性疾病\嗜铬细胞瘤\原发性醛固酮增多症\肾血管性高血压\药源性高血压 病因 年龄 遗传因素 超重或肥胖：特别是腹型肥胖。超重的人患高血压的危险是体重正常人的3-4倍，男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm，高血压的危险增加3.5倍。 膳食高钠低钾：钠盐摄入量与血压水平明显相关。 过量饮酒：如果按照每周至少饮酒一次定为饮酒，4年内持续饮酒的男性比不饮酒的男性，发生高血压的危险增加40%。 病因 心理社会因素 缺乏身体活动 药物：有些药物也会引起高血压，如：糖皮质激素/中药甘草/口服避孕药/麻黄素等。 睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS) 发病机制 1.交感神经活性亢进 2.肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）激活 3.肾脏潴留过多钠盐 4.细胞膜离子转运异常 5.内皮细胞功能受损 6.胰岛素抵抗(IR) 高血压的症状 头晕 头痛 眼花 颈部发硬 脚下踩棉花 睡眠差、健忘、记忆力减退 心悸 胸闷 血压测量 血压测量方法 血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，目前主要用以下三种方法： 血压计 诊所血压测量规范 病人坐在安静的房间里，5分钟后再开始测量。 至少测量两次，间隔1~2分钟，如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取平均值记录。 采用标准袖带（12-13cm长，35cm宽）；当病人上臂较粗或较细时，应分别采用较大或较小的袖带。 无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。分别采用Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压。 首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。 对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。 诊所血压测量误差的主要原因 缺乏耐心：多为一次测量，很少复测血压 手臂位置不正确 听诊器膜式听头离听诊点（肱动脉搏动处）远，听诊不清 袖带减压过快：水银柱迅速下降，读数不精确。应缓慢放气（2-6mmHg /秒） 白大衣高血压或白大衣效应 测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应，病人表现显著的血压易变性 。 轻中度高血压中，白大衣高血压约占20～30％ 家庭自测血压 优势——可为医生的治疗决策提供更多的信息；并提高病人对治疗的依从性；无白大衣效应，可重复性较好。 特例——对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。 频次——对血压正常的人建议定期测量血压（20-29岁，一次/每两年；30岁以上每年至少一次）。 对照——家庭自测血压低于诊所血压，家庭自测血压135/85mmHg相当于诊所血压140/90mmHg。 动态血压监测 定义：采用动态血压监测仪，连续24h监测血压变化称为动态血压 。 优点：更敏感、客观反映实际血压水平，安全、无创伤性（无绝对禁忌症）。轻便、检查时由受检者随身携带，不影响日常生活与工作。 国内参考标准 24小时平均值130/80mmHg， 白昼平均值135/85mmHg， 夜间平均值125/75mmHg， 夜间血压均值比白昼血压值低10%-15%。 动态血压监测在诊断中的意义 早期发现高血压,发现隐匿性高血压、白大衣性高血压 动态血压监测在诊断中的意义 了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴