寇俊杰血管扩张剂治疗心11课件.pptVIP

血管扩张剂的分类 ;血管扩张剂的分类;血管扩张剂治疗心力衰竭的机制;硝普钠;硝普钠;硝普钠;硝普钠;硝酸酯类; 扩张冠脉（对斑块局部血管仍有作用）；血流向心内膜易损区重新分布;对血管的作用特点;α1肾上腺素受体阻滞剂：乌拉地尔;用法;250mg（10支）加入微量泵中 100mg（4支）加入微量泵中 3ml/小时为100微克/分钟 12ml/小时为400微克/分钟 ;通用名 基因重组人脑钠肽 新活素 萘西立肽;刺激 分泌 利钠肽 效应受体 靶器官 ;抑制交感神经系统 抑制加压素;起效时间 15min 最大药效时间 1hr 清除半衰期 18min 血管内皮细胞上清除受体(C受体) 血中内切酶 肾脏过滤清除(2%) 本品药效动力学的清除半衰期明显长于药代动力学的清除半衰期(18min)，一般停止输液后药效仍持续2-3小时;迅速纠正血流动力学紊乱 改善呼吸困难，抢救心衰;PKG-1;抑制纤维化基因表达 抑制胶原合成 加速胶原纤维的降解 抑制纤维母细胞的增殖分化;VMAC试验 FUSION试验 PRECEDENT试验 INCRUP试验 PROACTION 与多巴酚丁胺、米力农比较的回顾性队列分析 美国ADHERE 心衰登记中心及相关报告 ……;迅速缓解呼吸困难;缓解呼吸困难及全身症状;全面、迅速、均衡改善血流动力学;改善血流动力学 提高心脏功能;;排尿利钠，减少利尿剂需求量;更适合心衰合并肾功能不全患者;;BL组：速尿(1mg/kg/h) ，IV 90min Low组：速尿(1mg/kg/h) ＋脑利钠肽(2pmol/kg/min)，IV 45min时 High组：速尿(1mg/kg/h) ＋脑利钠肽(10pmol/kg/min)，IV 45min时 Rec组：上述连续两种剂量脑利钠肽给药后(90min) 资料来源： Cataliotti et al. Circulation. 2004;109:1680-1685;适用于患有休息或轻微活动时呼吸困难的失代偿性心力衰竭患者的静脉注射治疗 ;静息时或轻微活动时呼吸困难 收缩压≥90mmHg，或收缩压≥80mmHg 同时外周血管阻力≥1500 dyne/sec/cm-5 心室充盈压升高≥20mmHg (肺动脉导管置入时)，或根据临床症状体征估计 心动过速者 心律失常病史，或治疗中出现心律失常者 肝肾功能不全; 对脑钠肽中任何一种成分过敏的患者 心源性休克或其它原因休克 低心脏充盈压患者，如： 收缩压90mmHg无肺动脉充血症状，或收缩压80mmHg伴??肺动脉充血 心脏指数≤2.0 L/min/m2, 同时外周血管阻力≤1200 dyne/sec/cm-5 心室充盈压≤12mmHg;静脉用药液的配制-1支： 100 ml输液袋抽取16.7ml溶液弃用（剩余83.3 ml），再抽出1.5ml，加入到脑钠肽制剂瓶中； 轻轻摇动药瓶，使瓶中所有部位与稀释液接触，保证药物充分溶解； 将全部药液回注输液袋，此时药物浓度为6μg/ml。反复翻转输液袋，使药物充分混匀； 3支： 250ml输液袋中分3次抽取1.5ml，分别注入3个脑利钠肽制剂瓶中； 重复上述步骤②和③，获得药物浓度6μg/ml的250ml输液。;急性期： 负荷剂量 1.5-2ug/kg静脉推注， 维持剂量 0.0075-0.015ug/kg/min连续静脉滴注3-7天 慢性期： 静脉滴注 0.0075-0.015ug/kg/min 每周1-2次门诊治疗，推荐疗程：12周 静脉负荷剂量(mL) = 患者体重(kg)÷4 静脉滴注速率(mL/hr) =0.015×患者体重(kg);急性失代偿性心力衰竭 (循环血容量超负荷、呼吸困难伴收缩压90mmHg);低心输出量症状 （收缩压90mmHg,皮肤湿冷，神志改变等）;按照低血压的处理方法停药对症处理 密切观察血压变化（药物作用持续3－4h） 必要时按休克血压处理：如给予升压药物--多巴胺