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医务人员职业防护与职业暴露的处理 医院感染管理科 朱洪芹 2012年9月25日 1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染 2003年“非典” 经血液传播疾病出现蔓延趋势 帮助广大医务工作者，了解职业暴露相关知识、提高自我防范意识，发生职业暴露后正确的处理和报告流程。 医务人员职业暴露 医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 职业暴露的分级 发生以下情形时，确定为一级暴露： 1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 发生以下情形时，确定为二级暴露： 发生以下情形时，确定为三级暴露： 一、医务人员职业风险 职业危害因素 职业暴露的原因 规范性要求 职业危害因素 物理因素：针刺伤、噪声、放射线 化学因素：消毒剂、麻醉废气、化疗药物 生物因素： SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌 　　　　 职业危害 据估计：医务人员中大约有 　　 2-40%暴露于HBV 　　 3-10%暴露于HCV 　　 0.2-0.5%暴露于HIV 职业暴露原因 1 、针刺伤　由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率： HBV 6.0-30.0% HCV 0.4-6.0% HIV 0.25-0.4% 职业暴露原因 2、切割 手术中传递剪刀及刀片 缝合中 职业暴露原因 3、抽血 将血样标本注入试管中 拔出针头时 职业暴露原因 4、直接接触 收拾手术污物 经常发生在患者或其他人员突然移动 时 分离输液器时 这些危险动作，您停止了吗？ 我院医务人员职业暴露情况统计 （2009年1月至2011年1月共发生职业暴露83人） 规范性要求 《医疗废物管理条例》 二 、 职业防护现状 重视程度不够 无防护用品或防护用品不全 有防护用品但不用 戴着手套到处触摸 未按要求定期进行健康体检 未按要求进行免疫接种 三 、 职业防护措施 遵照标准预防原则 洗手和手消毒 手套 面罩、护目镜和口罩 隔离衣、防护鞋 可重复使用设备的清洁、消毒与灭菌 环境卫生 正确处理利器 职业防护措施 特别要注意： 手部皮肤发生破损，在进行操作时必须戴双层手套。 注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 标准预防 概念： 是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。 标准预防的主要措施 接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜或伤口必须戴手套 若有可能会溅出血液、体液必须戴上口罩、眼罩及穿上防护衣 切勿回套针头 小心处理锐器 接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜或伤口，或摘下手套后应立即洗手 正确穿脱隔离衣 手卫生 WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》 手卫生 ： 医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手 ： 是指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒 ： 是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒： 是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 医院等级评审手卫生规范标准 手卫生知识知晓率：100%。 手卫生依从性：≥95%。 手卫生洗手正确率：≥95%。 感染管理重点科室医务人员洗手正确率：100%。 有手部卫生管理相关制度和实施规范（院发【 2012 】53号） 定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。 手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合《医务人员手卫生规范》 有手卫生相关要求的宣教、图示。 有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。 手卫生 手卫生现状 手卫生设施 手卫生方法 手卫生现状 洗手池数量少 非