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Ⅴ级肾损伤 粉碎肾 Ⅴ级肾损伤 肾动脉干撕裂中断致肾血供中断 五、泌尿系统其他血管病变 ㈠肾脏动静脉瘘 病因与病理：先天性动静脉瘘常有较大流量的动静脉分流。创伤性动静脉瘘多由肾盂造瘘术或肾脏细针穿刺所引起。 临床表现：可表现为高血压、心功能不全、间断性血尿等，还可在肾区听到血管杂音。 超声：彩色Doppler对本病敏感，具特征性，由于动静脉瘘内血流量较大，引起周围组织振动，表现为随机的“马赛克”色彩。超声波谱可显示搏动性静脉波及供血动脉内的高流速血流。 CT：平扫形态不规则、混杂密度病灶，增强扫描与血管同步强化。CTA示肾静脉提前充盈、显示。 女性，55岁，肾活检后肾动静脉瘘 (瘤内动静脉瘘) （输尿管周围静脉曲张） 女性，80岁，肉眼血尿 输尿管边缘锯齿状压迹 FSE，T2WI(10,000/132) 扭曲管状流空信号 FSE， T2WI(2900/155) 另一例女，66岁，左肾癌并瘤内动静脉瘘形成 ㈡肾脏动静脉畸形 分二型：静脉曲张型和动脉瘤型。二型均以女性多见，前者多见于年轻人，后者多见于老年人。 临床：可引起血尿及肾肿块。 彩超：显示混杂血管团和不同流速的异常血管。 血管造影：大小不等、粗细不均的异常血管团，引流静脉早期显影。 右肾盏区见一无回声囊性结构，Doppler分析提示此囊性结构内有血流 T2-WI示右肾门”流空信号“ 增强前（左图）、增强后（右图）GRE-T1WI：右肾门肿物均匀强化 ㈢输尿管静脉曲张 实际为输尿管周围静脉丛扩张，具体原因不清楚，多数病人无明确原发病变。 临床：偶可出现血尿。 尿路造影：输尿管边缘压迹呈锯齿状轮廓。 CTA静脉造影可显示迂曲、扩张的输尿管静脉。 女性，80岁，肉眼血尿 输尿管边缘锯齿状压迹 ㈣卵巢静脉综合征 指妊娠期卵巢静脉扩张，压迫中1/3段输尿管，引起输尿管梗阻和肾盂肾炎，以右侧多见。 女，24岁，剖宫产后11天，左下背及盆部疼痛。 左侧血栓性卵巢静脉炎 女性，35岁，慢性盆腔疼痛。FSE，T2WI示子宫旁血管扩张 盆腔静脉淤血症（又称卵巢静脉综合征 ） 与前图同例，CE-MRA减影：由于左肾静脉狭窄，血液逆流入左卵巢静脉致盆腔静脉曲张，图例另可见右卵巢静脉侧支循环形成，盆腔静脉汇入双侧髂内静脉。 如在男性，可引起睾丸静脉蔓状曲张，从而导致不育症 另一例盆腔淤血综合征（盆腔静脉及性腺静脉扩张） ㈤神经纤维瘤病 偶可引起肾动脉狭窄和动脉瘤，同时引起高血压。主要原因为动脉中层纤维化所致，而非纤维瘤所致。 诊断依靠特征性皮肤和神经系统肿瘤表现。 男，29岁，高血压，脊椎手术证实“神经纤维瘤病。 肾动脉近段呈光滑漏斗状狭窄，此为神经纤维瘤病所致肾动脉狭窄的较典型征象。 ㈥肾血管瘤 少见，可分为毛细血管型和海绵型血管瘤两型。多位于肾髓质，约90%邻近肾盂。大小一般约2cm左右。 临床表现：长期间歇性血尿、腹痛及腹部肿块。 CT：平扫呈等密度肿块，增强肿瘤明显强化。 血管造影：可显示肿瘤的异常血管簇、动静脉异常分流和静脉早期显影。经动脉给予肾上腺素，异常血管不收缩。 右肾海绵状血管瘤（罕见）1975年的文献病例 肾段动脉及分支稀疏减少，伴分离、扭曲 边缘不清的中央透亮区 与前图同例，右肾切除肉眼观： 海绵状及出血性肿瘤侵占肾髓质及集合系统 部分侵犯肾皮质 Thank you for your attention! 请大家补充，批评指正， 谢谢！ 碘造影检查 丁香园2006年2月一个病例讨论： 女性，34岁，右腹压痛，以脐旁右侧偏上位置明显，伴反跳痛。 动脉期：肾包膜强化不明显 肾实质期：包膜开始强化 肾排泄期：包膜强化明显 右肾上段迷走A 右肾A前支开口闭塞 右肾A后支开口见栓子 肾囊A在血管造影时并不能全部显示，由于其血流灌注较慢，常在肾血管造影后期才有对比剂充盈。但在肿瘤或脓肿病人，这些血管常有扩张并提前显示。 该例诊断结论： 双肾实质多发梗死 另一例：肾动脉血栓伴肾梗死，左肾动脉侧支循环形成 肠系膜上动脉分支连至左肾动脉 ㈡肾乳头坏死 病因：主要致病因素有止痛类药物滥用，如非那西汀、扑热息痛、阿司匹林等导致间质性肾炎；糖尿病；镰状细胞贫血；大剂量应用非类固醇类抗炎药物；感染如慢性肾盂肾炎、TB等；其他如梗阻性尿路病变、肾静脉血栓形成、酗酒等。 病理：分三型： 1、髓质型：初期肾乳头尖部出现坏死，之后在乳头中央髓质内出现散在米粒大小的坏死区并形成腔洞。 2、肾乳头型：坏死及腔洞位于肾乳头周围、穹隆区，环绕肾乳头。乳头可脱落，其周围部可发生钙化。 3、原位型：坏死的乳头无形态学变化，可发生细微钙化。 CT：肾乳头尖部坏死时呈肾乳头的牙齿状轮廓显示不清、边缘呈鼠咬状；肾乳头中央髓质内或乳头周围坏死区形成含对比剂的腔洞；脱落的肾乳头可发生钙化，多位于边缘区；部分病人坏死的乳头可发