困难气道管理新进展.pptVIP

基本原则 2.直接喉镜显示为Ⅳ级喉结构的患者，不仅气管插管操作极度困难，而且操作中存在着巨大的危险。如果初次气管插管试图失败，正确的做法是立刻插入LMA或用面罩进行人工通气，直至患者清醒，然后再进行“清醒”气管插管。 Caplan RA, et al. Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report by the AAS Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2003; 98:1269–1277. 处理此类患者的最大误区是：逞能和逞强。 基本原则 3.如果试图在患者清醒前继续进行气管插管，理应由手术室中最有经验的麻醉科医师主持，首先保证患者的生命安全。 必须牢记：患者只会死于通气或氧合障碍，而不会死于气管插管失败。 Benumof JL. The LMA and the ASA difficult airway algorithm. Anesthesiology 1996; 84:686–689. 麻醉科医师的主要任务是保证患者的安全和避免并发症的发生，而不是完成气管插管。 面罩通气不能且气管插管失败患者的处理 面罩通气不能且气管插管失败患者的处理 1.联合导气管 能够在不显露声门的情况下快速完成其插入操作。无论插入食管还时气管，均可获得满意的通气效果。  Hung O. Unanticipated difficult intubation. Curr Opin Anaesthesiol 2004 ; 17(6):479-81. 面罩通气不能且气管插管失败患者的处理 面罩通气不能且气管插管失败患者的处理 2．LMA LMA比面罩通气功能确实。在困难道患者，不仅可协助完成气管插管操作，而且可作为CVCI患者的应急气道。在一些困难气道患者的CVCI状态处理中，及时正确地使用LMA可避免经气管通气和气管切开术。 Leoni A, et al. Use of the laryngeal mask airway and a modified sequential intubation technique for the management of an unanticipated difficult airway in a remote location. Can J Anaesth. 2003;50(5):523-4. Ⅱ气道检查 术前气道检查有助于发现困难气道。 根据各项气道检查的结果，制定气道分级的评分系统。 现有的气道等级评分系统评估困难气道的敏感性和特异性各异。 目前，尚无任何评分系统得到ASA困难气道处理任务组的Fail-safe（十分保险）认证。 Ⅱ术前气道检查的内容(ASA推荐) 检查项目 异常发现 1 上切牙长度 2 颌正常闭合时上下切牙的位置关系 3 下颌前伸时上下切牙位置关系 4 张口时上下切牙间距（开口度） 5 悬雍垂可见度（舌咽部结构分级） 6 上腭形状 7 下颌活动度和下颌间隙 8 甲-颏间距 9 颈长 10 颈宽 11头颈活动度 相对较长 上切牙突出 患者无法将下切牙突出于上切牙 小于3cm 患者坐位，张口伸舌时无法看到悬雍垂 弓形弧度过大或过于狭窄 下颌强直、僵硬，下颌间隙有肿块 小于三横指 颈过短 颈过宽 患者屈颈时颏部不能触及胸部，或无法伸颈 目前普遍认可的诊断体征 没有一个 精确、可预见、可重复的评估标准 ?有无小下颌 ?有无舌底组织肥大 ?有无颈椎病变 ?有无张口受限 ?有无其他颌面缺陷 ?有无睡眠呼吸暂停综合征 ?有无咽喉软组织异常 缺陷 定义不确定 无法统计真正发生率 无统一的预测手段 开口度 用力张口时，正常患者上下牙齿之间应能容纳中间的三个指头，宽度范围大约为4～6cm，如果达此标准，通常表明颞颌关节活动正常。 如果患者的张口度小于3cm，示气管插管操作困难；小于1.5cm则无法用直接喉镜进行气管插管。  下颌骨活动度 在进行此项检查时，下牙列可能有以下三种最终的位置：①位置A：下牙列可突出至上牙列前；②位置B：下牙列与上牙列能够闭合，但不能前移超过上牙列；③位置C：下牙列达不到与上牙列闭合的位置。 下颌骨活动度 Khan ZH et al Anesth Analg