病理学第10章.pptVIP

当组织细胞氧的供应不足或组织细胞利用氧的能力障碍时，机体的功能、代谢和形态结构可发生异常变化，这一病理过程称为缺氧。 氧的生理意义 第一节 常用血氧指标及其意义 2．血氧容量 ⑴指在标准条件下，100 m1血液中血红蛋白所能结合的最大氧量。它取决于血红蛋白的量和质。 ⑵正常值约为200 ml／L。 3．血氧含量 5.血氧饱和度 是指血红蛋白被氧饱和的程度。 第二节缺氧的类型原因及特点 正常组织细胞氧的供应和利用是一个复杂的过程，主要包括以下几个环节：外呼吸、血液携带氧、氧的运输及组织细胞对氧利用。其中任何一个环节发生障碍都可引起机体缺氧。 一、乏氧性缺氧(低张性缺氧) 二、血液性缺氧(等张性缺氧) 由于血红蛋白量的减少或质的改变引起血红蛋白携氧量减少，以致氧容量、氧含量降低所引起的缺氧称血液性缺氧。 (一) 原因 (二)血氧变化的特点 三、循环性缺氧 循环性缺氧是指组织器官血液灌流量减少或血流速度变慢而致缺氧，又称低血流性缺氧。 (一)原因 1. 局部性循环障碍 见于局部动脉缺血(如血栓)或静脉淤血等。 2．全身性循环障碍 见于休克、心力衰竭。 1.动脉血氧分压、氧含量、血氧饱和度及氧容量均正常。 2.由于血流缓慢，组织摄取的氧较多，故静脉血氧含量下降，动—静脉血氧含量差增大。 3.由于静脉血的氧含量和氧分压较低，毛细血管内还原血红蛋白增多(大于50g几)，因而引起发绀。 四、组织性缺氧 由于组织细胞利用氧发生障碍所引起的缺氧，称组织性缺氧。 (二)血氧变化的特点 第三节 缺氧时机体功能和代谢变化 一、呼吸系统的变化 1.缺氧时，交感—肾上腺髓质系统兴奋性增强，引起心率增加、心肌收缩力增强、心脏每分钟输出量增加。 2. 血液重新分布，皮肤、内脏管收缩，而脑和冠状动脉血管舒张，保证了心、脑的血液供应。 3.严重缺氧，可使心肌收缩力减弱，每搏心输出量减少，甚至可出现心律不齐和心力衰竭。肺泡缺氧可致肺血管收缩，导致肺动脉高压； 4.缺氧所致红细胞增多，使血液黏度增高也增加肺血流阻力。 1.红细胞增多：缺氧时肾脏产生大量促红细胞生成素，使骨髓生成红细胞增多，血液携带氧能力增强，提高动脉血氧含量，具有代偿意义。 2.血红蛋白与氧亲和力降低(氧离曲线右移)有利于血红蛋白释出氧供组织利用。 四、中枢神经系统的变化 五、组织细胞和代谢的变化 1. 组织中毛细血管数量增多，缩短氧的弥散距离；肌红蛋白量增多；细胞内线粒体数目增多，氧化还原酶活性增强，增加组织利用氧的能力。 2.严重缺氧时糖酵解增强，能量生成减少、乳酸生成增加，可发生代谢性酸中毒，甚至导致细胞变性、坏死。 第四节 病理与临床联系 二、高压氧舱的治疗 2.症状 吸入纯氧时，可达 17ml／L ；吸入3 个大气压的纯氧时， 可达60ml／L。 1.高压氧能使 血浆溶解氧 量增加，从 而改善组织 的供氧。 * * 生命科学技术学院 成年人在静息状态下，每分钟耗氧量约为250 m1，但体内储存的氧仅为1.5 L左右，一旦呼吸、心跳停止，机体数分钟内就可死于缺氧。缺氧不仅是许多疾病中常见的病理过程，也是很多疾病引起死亡最重要的原因。 ⑵动脉血氧分压:(Pa02)13.3kPa(100mHg)，静脉血氧分压(Pv02)为5.33kPa(40mmHg)。 1．氧分压(PO2) ⑴指以物理状态溶解在血浆内的氧分子所产生的张力。动脉血氧分压主要取决于吸入气的氧分压和肺的呼吸功能。 ⑴ 是指100 ml血液中实际含 有的氧量，取决于血氧分压和血氧容量。 动脉血氧含量约为190ml／L，静脉血氧含量约为140 ml。 ⑵ 4.动-静脉血氧含量差 动脉血氧含量与静脉血氧含量的差值，即血液流经组织消耗的氧量。正常值约为50ml／L。 血氧饱和度= 氧含量 氧容量 X 100% 血氧饱和度主要受氧分压的影响。动脉血氧饱和度约为95％，静脉血氧饱和度约为70％。 乏氧性缺氧是指由于吸人气中氧分压降低或外呼吸功能障碍，导致动脉血氧分压降低，使动脉血氧含量减少所引起的缺氧。 1.吸人气体中氧分压过低 见于海拔3000m以上的高原或高空，通风不好的矿井、坑道内。 2.外呼吸功能障碍 呼吸运动减弱或肺疾患，使肺的通气、换气功能障 碍，故又称呼吸性缺氧。 3.静脉血分流入动脉 见于先天性心脏病，出现右向左分流，导致动脉血氧分压降低。 (一)原因 　 1.动脉血氧分压、氧含量和血氧饱和度均 下降。 2.血氧容量正常。 3.