第二章 经导管血管栓塞术.ppt

教学目标： 掌握经导管栓塞术所需器材及各种栓塞材料的特点。 熟悉插管及栓塞技术。 掌握经导管栓塞术在临床上的应用：如出血、血管疾病、富血管性肿瘤及消除器官的功能。 熟悉栓塞治疗的反应与并发症。 目录 第一节 器材及栓塞物质 第二节 插管及栓塞技术 第三节 临床应用 第四节 栓塞反应及并发症 经导管栓塞术 (Transcatheter? Arterial? Embolization, TAE)为在影像设备的监视下经导管选择性或超选择性将栓塞材料送入靶血管内，使局部血管闭塞从而达到治疗目的的一门技术。该技术具有创伤小、准确性高、操作可控性强的特点。目前已被介入放射学临床广泛应用。 第一节 器材及栓塞物质 一、器材 （一）导管（Catheter） 普通导管（造影导管） 微导管 颅内动脉用微导管 外周动脉介入治疗用微导管 一、器材 一、器材 （二）导丝（Guide wire） 作用：引导导管进入血管并作选择性或超选择性插管 ，有效地保护血管壁免受导管头段的损伤 。 在进行栓塞治疗时常需利用导丝将导管引导至靶血管以进行相应的治疗，其外径要与所使用导管的内径相匹配。 二、栓塞材料 用于经导管注入并达到血管栓塞的材料称为栓塞材料或栓塞剂。 二、栓塞材料 常见的栓塞材料： 明胶海绵 （gelfoam） 聚乙烯醇（polyvinyl alcohol，PVA，lvalon） 弹簧圈(coil）：gianturco弹簧圈、可脱弹簧圈 可脱性球囊 无水乙醇 碘油 NBCA(α一氰基丙烯酸正丁醋，N-butyl-2-cyanoacrylate) 二、栓塞材料 二、栓塞材料 第二节 插管及栓塞技术 一、靶血管插管 常用的方法 ： 导丝引导法 关键是术者必须控制好导丝插入靶血管并进入足够的长度，以便导管跟进. 一、靶血管插管 常用的方法 ： 导管成袢技术 导管成袢技术是一种较实用的超选择性插管技术，是指将导管(常为眼镜蛇导管)插入主动脉后在某一分支内成袢，然后再插入另外一分支的技术称为导管成袢术。 成袢时先将沿导丝将导管插入一粗大的二级动脉如对侧髂总动脉和肠系膜上动脉等，插入深度约5cm~15cm，抽回导丝，使导丝头端位于动脉分叉部或动脉起始处，同时边旋转边向上推送导管．使插入部成袢退出所进动脉回到腹主动脉内，袢即告形成。 一、靶血管插管 一、靶血管插管 常用的方法 ： 导管成袢技术 临床栓塞治疗时导引导管常用内径0.038inch的常规造影导管。将其选择性插入靶器官的供养动脉开口管端接Y形阀门，并用加压输液袋与其连接，持续加压注入生理盐水(此方法在颈动脉以上插管必须采用，外周血管视情况可不采用)，然后将微导管经Y形阀插入导引导管，行超选择性插管。 一、靶血管插管 常用的方法 ： 上入路下行插管技术 主要用于主动脉或下腔静脉以下血管分支的超选择性插管，特别是在经下入路上行插管不成功者。 主要为血管二级以下分支长段下行然后再上行者，如起源于肠系膜上动脉的肝右动脉、盆腔血管和过分下行的肾动脉等，以及主干水平走行，其分支成直角向上或下行者，如左肾上腺静脉和左精索静脉等。 二、血管造影诊断 目前应用的血管造影术主要为数字减影血管造影术（digital subtraction angiography,DSA） 数字减影血管造影的方法有几种，目前常用的是时间减影法 二、血管造影诊断 在进行血管造影前应在透视下，用手推3ml~5ml对比剂(“冒烟”)明确导管的位置，特别是在超选择插管造影中以确定导管是否在靶血管中，同时“冒烟”也大致了解血管的情况，便于调整对比剂的剂量和流速。 二、血管造影诊断 血管造影的任务有 ①明确病变的诊断，即使已有其它影像学甚至病理学资料，亦应对病变从血管造影诊断方面加以研究，主要包括病变部位和性质的确定，了解血管本身的解剖位置和变异情况； 二、血管造影诊断 血管造影的任务有 ②明确靶动脉的血流动力学改变，主要包括血管的走行、直径、动静脉显影的时间和顺序、血流速度、侧支循环，以及病变的显影程度和对比剂排空时间等； ③术后造影则是对栓塞程度和范围评估的重要手段。 三、选择栓塞剂 选择的原则为：根据靶血管的直径选择适当大小的栓塞剂；根据治疗目的选择作用不同的栓塞剂，如肿瘤的姑息性治疗选用可携带化疗药物的碘油、明胶海绵等，AVM、动静脉瘘和动脉瘤等的根治性治疗则选用长期性栓塞剂，出血或肿瘤术前栓塞则可选用中短期栓塞剂。 四、释放栓塞剂 通常可采用下列方法： 1.低压流控法 即导管插入靶血管但并不阻断其血流，以低压注入栓塞剂，由血流将栓塞剂带到血管远端而形成栓塞的方法。 2.阻控法 即以导管端部嵌入靶血管