内分泌系统疾病病例分析.pptVIP

抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类两大类，其药物分别为丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶和他巴唑、甲亢平。 抗甲状腺药物的不良反应有：①粒细胞减少 ②药疹 ③胆汁淤积性黄疸、血管神经性水肿、中毒性肝炎、急性关节痛等 问题4目前的治疗措施有哪些？ 目前的治疗措施：即刻停用抗甲状腺药物（PTU），无菌隔离，绝对卧床休息，使用高效广谱抗生素，粒细胞集落刺激因子及糖皮质激素等。 问题5经积极治疗病情好转后，如何进行下一步治疗？ 病情好转后改用手术治疗或I131治疗。 问题6：甲亢危象的临床表现是什么？ 高热(＞39OC) 心率120 - 140次/分、房颤 大汗、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、谵妄、昏迷 高热 虚脱 心衰 肺水肿 电解质紊乱(导致死亡) 案例短评 甲亢（Graves病）为一常见的内分泌疾病，多见于年轻女性。甲亢的治疗有口服抗甲状腺药物、放射性碘和外科手术治疗三种方法。抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类两大类，其作用机制是相同的，通过抑制甲状腺细胞过氧化物酶的活性，阻止了酪氨酸的碘化，同时抑制碘化酪氨酸的偶联，从而抑制甲状腺激素的合成。口服抗甲状腺药物的常见不良反应有粒细胞减少，严重时发生粒细胞缺乏，一旦发生即有生命危险，应积极救治，即刻停用抗甲状腺药物（PTU），无菌隔离，绝对卧床休息，使用高效广谱抗生素，粒细胞集落刺激因子及糖皮质激素等。为了避免粒细胞缺乏症的发生，应在口服药治疗的第一个月内每周查白细胞1次，以后每月查白细胞1次。如白细胞少于4×109/L，应加用升白细胞药，白细胞少于3×109/L或中性粒细胞少于1.5×109/L，需停药观察。如出现咽痛、发热、粒细胞不升（中性粒细胞少于1×109/L，）则意味着粒细胞缺乏症的出现。 病例四：畏寒、颜面浮肿 秦××，女性，50岁。 主诉畏寒、颜面浮肿5个月。 现病史 5个月前无明显诱因出现畏寒、颜面浮肿，伴记忆力差、食欲减退、腹胀，无尿频、尿急、尿痛。于当地某医院进行甲功三项回报TSH100.0uIU/ml，FT3 2.6pmol/L，FT4 6.5pmol/L，诊断为“甲状腺功能减退症”，给予优甲乐50μg口服后出现心悸、胸闷，现为进一步治疗来我院。门诊以“甲状腺功能减退症”收入我科。病程中少言懒动，动作迟缓，明显乏力，体重增加6kg。大便每3～4天一次。 既往史：否认甲状腺疾病史。月经周期不规律，2～3个月，月经量少。 体格检查 T 36.1℃，Bp 95/60mmHg，贫血貌，皮肤粗糙，颜面浮肿，舌大，可见齿痕，甲状腺II度肿大，质韧，无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿音，心率56次/分，心音弱，腹软，无压痛，双下肢非凹陷性水肿。 辅助检查 血常规：红细胞3.14×1012/L，血红蛋白96g/L，白细胞、血小板正常。 空腹血糖：5.4mmol/L。 甲功五项：TSH100.0uUI/ml，FT3 2.9pmol/L，FT4 7.1pmol/L，TGAB 40％，TPOAB 53％。 尿常规正常。 问题1该患者的诊断是什么？ 甲状腺功能减退症 问题3激素替代治疗的注意事项有哪些？ ①替代治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平控制在正常范围内，其中血清TSH水平最为重要，一般在更换剂量后1个月TSH水平达到新的平衡。 ②替代治疗剂量的个体差异较大，接受替代治疗的患者需每年检测至少2次血清TSH、T4、T3水平；替代治疗应从小剂量开始。 ③L-T4通过胎盘的剂量很小，胎儿不能获得替代作用，因此妊娠时母体所需的替代剂量显著加大，一般主张维持血清TSH水平在正常范围上限，以有益胎儿的正常发育。 ④亚临床甲减患者在下述情况需要替代治疗；高胆固醇血症、血清TSH10mU/L、甲状腺自身抗体强阳性，目的是阻止其发展为临床甲减和防止动脉粥样硬化的发生。 案例短评 通过对本病例的学习，对甲状腺功能减退的临床表现及治疗有一定的了解。 病例五：面部皮肤变黑、乏力 杨××，女性，54岁。 主诉:面部皮肤变黑伴乏力1年。 现病史 缘于1年前无明显诱因，出现面部皮肤变黑，并伴有乏力，食欲尚可。曾于省医院行肝功及两对半检查，未发现异常。3天前出现全身酸痛，于当地静点消炎止痛药物，有所缓解。至发病以来口重，喜吃咸食，体重约下降8kg。病程中无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，无下肢浮肿，二便如常，睡眠尚可。 既往史 既往健康，无高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病等传染病史，无食物及药物过敏史，无手术及外伤