上消化道穿孔病人护理.pptVIP

穿孔病人的护理 ;定义;胃及十二指肠溃疡急性穿孔;病因和病理; 【临床表现】; 【临床表现】; 【辅助检查】;1、非手术治疗 　适应症：①一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状 态下胃穿孔；②穿孔超过24小时，腹膜炎已局限；③胃十二 指肠造影显示穿孔已封闭；④无出血、幽门梗阻及恶变等并 发症者。 治疗措施： 1）禁食、持续胃肠减压。 2）输液和营养支持：予以静脉输液，以维持水、电解质平衡；同时给予营养支持，保证热量的供给。 3）控制感染：全身性应用抗菌药，以控制感染。 4）给予 H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。 5）严密观察病情变化，若经非手术治疗6~8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。;手术治疗： 单纯穿孔缝合 适用于：①超过8h，腹腔感染及水肿严重者 　　　　②以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗　　无出血、梗阻并发症者。 　　　　③不能耐受彻底性溃疡切除者。 彻底性溃疡切除手术： 　　若病人一般情况较好，有幽门梗阻或出血史，穿孔在8 小时以内、腹腔污染不严重和胃十二指肠壁水肿较轻者可行 彻底性溃疡切除手术。除胃大部切除术外，对十二指肠溃疡 穿孔可选用穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或选择性 迷走神经切断术加幽门成形术。;主要护理诊断;护理目标;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;并发症的观察及护理： 　　1.术后出血：术后胃管内不断吸出新鲜血液，24小时后 仍不停止，则为术后出血。一般行非手术止血，包括禁食、 应用止血药和输新鲜血。当非手术疗法不能止血火出血量大 时，应行手术止血 　2.感染：术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3 ～5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增 高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。给予拆除部分 缝线，充分引流，每日伤口换药。　　 　　3.吻合口梗阻：吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食 后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。经禁食、输液 等保守治疗后水肿消失自行缓解。 ;;护理评价;健康教育;健康教育;胃肠减压护理 　　;胃肠减压护理