锁骨骨折中医临床路径.docVIP

PAGE PAGE 2 锁骨骨折中医临床路径 一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为锁骨骨折（TCD 编码：BGG000、ICD-10 编码：S42.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.9-94） 及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005 年）。 = 1 \* GB3 ①有外伤史。 = 2 \* GB3 ②多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。 = 3 \* GB3 ③骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 = 4 \* GB3 ④X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社，2009 年）。 = 1 \* GB3 ①临床表现 A典型表现：有明确外伤史，以间接暴力多见。骨折部位肿胀、淤血、疼痛、患肩及上臂拒绝活动。 B查体：骨折部位肿胀、淤血、外观可有凹陷畸形，可触及骨擦感，锁骨有叩痛。幼儿可根据外伤史；检查时，头颅向患侧，下颏部转向健侧，从腋下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。 = 2 \* GB3 ②检查 X线片可显示骨折及移位情况，对怀疑有喙锁韧带损伤者，可加拍对称持重时的X线片判定，即双手持4Kg左右之重物呈垂直下拍双肩正位片。如喙突与锁骨间距加大及骨折端移位程度加剧，则表明喙锁韧带断裂。 2．疾病分期 （1）早期：伤后 2 周以内。 （2）中期：伤后 2 周～4 周。 （3）晚期：伤后 4 周以上。 3. 分型 青青枝型骨 多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。 横断型骨折 多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。 粉碎型骨折 多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。 锁骨骨折临床常见的证型： 血瘀气滞证 患者有明显外伤史，骨折部位闷胀疼痛，患肩及上臂拒绝活动，痛有定处，痛处拒按，咳嗽深呼吸时疼痛加重。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 瘀血凝滞证 患者有明显外伤史，伤后骨折处疼痛肿胀，痛如针刺刀割，痛点不移，肿胀处青紫，面色晦暗，唇舌青紫、脉细涩。 肝肾不足证 多为老年患者，平素体虚，有轻微外伤史，伤后局部疼痛及肿胀不甚，甚至肩关节仍可活动，伴有腰膝酸软，偏阳虚者畏寒，手足不温，腰腿发凉，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，面色潮红，耳鸣耳聋，口干咽燥，五心烦热，倦怠乏力，舌红少苔，脉弦细数。 （三）治疗方案 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD 编码：BGG000，ICD-10 编码：S42.001）的患者。 2．外伤引起的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折，有闭合复位外固定适应证。 3．患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。 4．除外以下情况 （1）合并有锁骨下神经、血管损伤者。 （2）开放性骨折者。 （3）多发骨折，尤其同一肢体多发骨折者。 （4）患处严重皮肤疾病者。 （5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫、 帕金森病）等。 5．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规 （2）尿常规 （3）便常规 （4）肝功能、肾功能 （5）血糖 （6）凝血功能 （7）心电图 （8）胸部 X 线片 （9）锁骨正位 X 线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、无机元素等。 （八）治疗方法 1．手法复位治疗：适用于有移位的锁骨骨折。 2．外固定治疗 （1）三角巾悬吊：适用于幼儿青枝骨折或其它不全骨折。 （2）“8”字绷带固定或锁骨带固定。 3．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）血瘀气滞证：活血祛瘀，消肿止痛。方选复元活血汤，组成：柴胡9g、瓜蒌根、当归、各、各9g、红花、甘草、穿山甲（炮）各6g、大黄12g、桃仁9g。 （2）瘀血凝滞证：和营生新，接骨续筋。方选桃红四物汤，组成： HYPERLINK /view/66884.htm \t _blank 熟地15g、 HYPERLINK /view/41407.htm \t _blank 当归15g、 白芍10g、 川芎8g、 HYPERL