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慢性心力衰竭患者自我管理的研究进展 慢性心力衰竭患者自我管理的研究进展 刘珊珊,王蓓※ (第二军医大学长征医院 护理部,上海 200003) ※通讯作者: beiwang2002cn@//0. 【关键词】慢性心力衰竭;自我管理;自我护理;评价;影响因素 慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)是常见的临床综合征,是各种心脏病的终末阶段,具有发病率高、致残率高、病死率高和再入院率高的特点[[[1] 梁涛,郭爱敏. 临床护理学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002:18-29]]。自我管理为医学的医患处理提供了新的视角和方法,世界卫生组织(WHO)认为,良好的自我管理是帮助提高临床照护和治疗效果最好的方式[[[] World Health Organization.Innovative care for coronary conditions.Non-communicable diseases and mental health meeting report[R].Genera:WHO,2001:30-31.]]。慢性心力衰竭自我管理的重要性在研究中已经证明,但是, 国内外研究表明,当前慢性心衰的自我管理仍处于中等偏低水平[[[]吕菲.住院慢性心力衰竭患者自我护理能力的影响因素研究[D].山东大学硕士学位论文,2011. ]],为此,如何帮助慢性心力衰竭患者分析影响因素,有效地实施自我管理,评价自我护理的效果,成为人们关心的重点。现对慢性心衰患者自我管理的概念、评价工具、影响因素及主要内容综述如下: 1.慢性心力衰竭自我管理的概念演化 慢性心力衰竭患者自我管理的概念经历了依从性、自我护理到自我管理的演变过程,依从性研究始终贯穿自我管理之中。20世纪70年代开始Orem自我护理理论应用于疾病的管理,以自护缺陷理论为自护模式的核心,从护士应当做什么为出发点研究护理的本质。80年代Riegel对慢性心力衰竭患者的自我护理又进行了细致的研究并发展了自我护理概念,将促进病人自我护理的群体扩展至所有的健康照护者,并且认为心力衰竭的自我护理包括自我护理的维持、自我护理的管理,更加强调自我护理的过程。 2.慢性心力衰竭自我管理的评价工具 CHF患者自我管理是在自我护理的研究基础上发展的,CHF患者自我护理水平直接影响患者的自我管理效果,因此护理专家不断研究发展针对慢性心力衰竭患者自我护理的测评工具。回顾1980-2009年国外相关文献共有21种与心力衰竭自我护理相关的测评工具[[[] Cameron J,Carter LW,Driscoll A,et al.Measuing self-care in chronic heart failure[J].J Cardiovasc Nurs,2009,246:E10-E22.]],主要是针对认知和(或)行为方面进行测评。另外,由于慢性病自我管理项目的设计实施是以自我效能为依据,因此,很多研究把自我效能也作为自我管理的观察目标。目前国内引入并经过验证具有良好信校度的CHF自我管理测评工具有: 2.1心衰自我护理量表(the Self-Care of Heart Failure Index, SCHFI) SCHFI是由Riegel等人在2004年发展,并且在实践过程中不断修订,现有版本(SCHFIv6.2)共22个条目,包括自我护理的维持、自我护理管理和自我护理的信心3个维度,具有良好的信效度。[[[] Riegel B, Lee CS,Dickson VV,et a1.An update on the self-care of heart failure index[J].JCardiovase Nurs,2009,246:485-497. ]]国内郭金玉等人[[[] 郭金玉,李峥,康晓凤. 心力衰竭自我护理指数量表的汉化及信效度检测[J].中华护理杂志, 2012,477:653-655. ]]对6.2版的该量表进行汉化及信效度检测,自我护理维持、自我护理管理和自我护理信心亚量表及总量表的表Cronbach’s ?系数分别为0.656、0.736、0、869、0.836;验证性因子分析显示模型拟合度较好,探索性因子分析提取的公因子分别能解释相应亚量表总方差的59.78%、61.24%、61.84%,可用于我国心衰患者自我管理的状况和干预效果的评估。此量表对自我护理能力获得的三个阶段进行测量,对影响自我护理能力的影响因素也有涉及,适合自我管理的测量。 2.2欧洲版心衰自我护理行为量表(the European Heart Failure Self-care Behavi